ESPB e RIB per la gestione del dolore dopo l'intervento di mastectomia

Il dolore postoperatorio è un problema importante nei pazienti sottoposti a chirurgia di mastectomia e dissezione ascellare. Un efficace trattamento del dolore postoperatorio fornisce una mobilizzazione precoce e una degenza ospedaliera più breve, quindi le complicanze dovute al ricovero come infezioni e tromboembolia possono essere ridotte.

Vari metodi possono essere eseguiti per ridurre l'uso di oppioidi sistemici e per un efficace trattamento del dolore dopo mastectomia e chirurgia di dissezione ascellare. I blocchi del piano interfasciale guidati da ultrasuoni (US) sono stati utilizzati sempre più a causa dei vantaggi degli ultrasuoni nella pratica dell'anestesia. Il blocco intercostale romboidale (RIB) è un nuovo blocco ed è stato descritto per la prima volta da Elsharkawy et al. La soluzione di anestetico locale viene somministrata tra il muscolo romboidale ei muscoli intercostali sopra le costole T5-6 2-3 cm medialmente dal bordo mediale della scapola. Il RIB colpisce sia i rami posteriori che i rami cutanei laterali dei nervi toracici e fornisce analgesia per l'emitorace da T2 a T9. È stato riportato che il RIB può fornire un'efficace gestione dell'analgesia per diversi interventi chirurgici al seno.

Il blocco del piano erettore spinale sotto guida ecografica (ESPB) è definito da Forero et al. ESPB fornisce analgesia toracica a livello T5 e analgesia addominale a livello T7-9. ESPB contiene un'iniezione di anestetico locale nella fascia profonda dell'erettore spinale. La visualizzazione della sonoanatomia è facile e la diffusione degli agenti anestetici locali può essere facilmente osservata sotto il muscolo erettore della spina dorsale. Pertanto, l'analgesia si verifica in diversi dermatomi con via cefalica-caudale. In letteratura, è stato riportato che il blocco ESP fornisce un'analgesia efficace dopo diversi interventi chirurgici come chirurgia a cuore aperto, chirurgia mammaria, operazioni toracoscopiche e addominali.

Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia dell'ESB e del RIB ecoguidati per l'analgesia postoperatoria dopo mastectomia e chirurgia di dissezione ascellare. L'obiettivo principale è confrontare i punteggi del dolore postoperatorio (VAS) e l'obiettivo secondario è valutare il consumo di oppioidi, gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito).