Wirksamkeit eines invasiven Physiotherapieprotokolls beim Karpaltunnelsyndrom: Randomisierte kontrollierte klinische Studie

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist die häufigste periphere Neuropathie aufgrund einer Einklemmung, die durch die Kompression des Nervus medianus verursacht wird, wenn dieser unter dem transversalen Handwurzelband am Handgelenk verläuft. Die Prävalenz von CTS liegt je nach verwendeten Kriterien in der Allgemeinbevölkerung zwischen 5 und 20 %. Sie liegt bei 10 %, wenn man die vom National Institute for Occupational Safety and Health festgelegten Kriterien befolgt.

Innerhalb der Prävalenz sind 1 % Männer und 7 % Frauen, mit einer Inzidenz pro Jahr von 105 Fällen pro 100.000 Menschen. Im Jahr 2019 gab das externe Beratungsunternehmen „Statista“ an, dass in Spanien etwa 924.000 Fälle von CTS registriert wurden. CTS erzeugt große Sättigungen in der Rehabilitation in der Grundversorgung und in präoperativen Listen, beispielsweise gab es im Jahr 2008 4.109 Krankenhauseinweisungen mit einer Rate von 0,18 Krankenhausentlassungen pro Tausend.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung eines CTS zählen weibliches Geschlecht, höheres Alter, Diabetes, Wechseljahre, Hypothyreose, Fettleibigkeit und Schwangerschaft. Rauchen scheint ein Risikofaktor für die Entwicklung eines CTS zu sein. Sowie Hyperflexions- und Hyperextensionsbewegungen des Handgelenks. Die Anzahl der vorhandenen Risikofaktoren erhöht zunehmend die Prävalenz von CTS.

CTS ist durch neuropathische Schmerzen, nächtliche Parästhesien und Dysästhesien gekennzeichnet. Es kann mit Kraftverlust und Atrophie der Tenarmuskulatur einhergehen. Daher haben die schwersten Fälle sehr erhebliche physische, psychische und wirtschaftliche Folgen. In den Vereinigten Staaten verursacht CTS beispielsweise jährliche Ausgaben für die Grundversorgung in Höhe von 2 Milliarden US-Dollar. Derzeit empfehlen die neuesten klinischen Leitlinien den Einsatz von Orthesen, Übungen und manueller Therapie bei der Behandlung von CTS, obwohl kein Konsens darüber besteht, welche Option die effektivste ist. Andererseits ist die Operation eine der am häufigsten genutzten Therapieoptionen. Allerdings herrscht ein großer Zusammenbruch des Gesundheitssystems und der Warteliste für den Eingriff, und es kann lange dauern.

Die bisher verwendeten konservativen Therapieoptionen konzentrieren sich auf den lokalen Ansatz bei CTS am Handgelenk, und eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung hat gezeigt, dass nach 3 Jahren eine hohe Rate an chirurgischen Eingriffen erforderlich ist (ca. 60 %). Dieser chirurgische Bedarf kann langfristig auf 15 % reduziert werden, wenn der konservative Ansatz Manöver umfasst, die auf die Desensibilisierung des Zentralnervensystems abzielen und einen Zugang zur gesamten oberen Extremität ermöglichen. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es sich bei CTS um eine komplexe Erkrankung handelt, die Sensibilisierungsmechanismen des Nervensystems und nicht nur eine periphere Nervenkompression auf der Ebene des Karpaltunnels aufweist. Daher wird davon ausgegangen, dass Ansätze und Therapien mit zentraler Wirkung im Einklang mit den aktuellen nozizeptiven Theorien des CTS von zukünftigem Interesse sein werden.

Im Bereich der Physiotherapie wurden in den letzten Jahren neuartige Techniken entwickelt, wie die ultraschallgesteuerte perkutane muskuloskelettale Elektrolyse und die ultraschallgesteuerte perkutane Neuromodulation, bei der verschiedene Arten von elektrischem Strom durch feste Nadeln appliziert werden.

Mit diesen invasiven Techniken wurden verschiedene Wirkmechanismen in Verbindung gebracht, wie z. B. eine potenzielle Auswirkung auf die Aktivierung der absteigenden schmerzhemmenden Signalwege, die Verringerung evozierter motorischer Potenziale und eine Erhöhung der intrakortikalen Hemmung, was auf Vorteile bei Patienten mit zentraler Sensibilisierung hindeutet.

In anderen Studien wurden invasive Elektrolyse- und Neuromodulationstechniken auf Nervenebene angewendet, insbesondere im Ischiasnerv auf Piriformis- und Oberschenkelmuskelebene, in der Kniekehle und im Fuß. Es wurde jedoch keine Studie bei Patienten mit CTS durchgeführt.

Bisher besteht kein klarer Konsens über den therapeutischen Ansatz bei CTS, und die Anwendung dieser invasiven Physiotherapietechniken ist ein neuartiger Ansatz, der die lokale Wirkung der Behandlung mittels lokaler ultraschallgeführter Einführung der Nadel in den Karpaltunnel umfasst die zentrale neurophysiologische Wirkung, die der Strom bei seiner Anwendung hervorruft. Unter Berücksichtigung der guten empirischen Ergebnisse in Privatkliniken und der Präzedenzfälle von Studien, die an anderen Nerven durchgeführt wurden, könnte dieser Behandlungsansatz für die ambulante Anwendung in Primärversorgungszentren den Bedarf an Krankenhausversorgung für Patienten, die zur chirurgischen Behandlung überwiesen werden, verringern.