Invasiivisen fysioterapiaprotokollan tehokkuus rannekanavaoireyhtymässä: satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus

Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yleisin kiinnijäämisestä johtuva perifeerinen neuropatia, joka johtuu keskihermon puristumisesta sen kulkiessa poikittaisen ranteen nivelsiteen alta ranteessa. CTS:n esiintyvyys on 5–20 % väestössä käytettyjen kriteerien mukaan. Se on 10 %, kun noudatetaan Työturvallisuus- ja työterveyslaitoksen asettamia kriteereitä.

Esiintyvyydestä 1 % on miehiä ja 7 % naisia, ja ilmaantuvuus on 105 tapausta vuodessa 100 000 ihmistä kohti. Vuonna 2019 ulkopuolinen konsultti "statista" ilmoitti, että Espanjassa rekisteröitiin noin 924 000 CTS-tapausta. CTS synnyttää suuria kylläsyksiä perusterveydenhuollon kuntoutuksessa ja preoperatiivisissa listoissa, esimerkiksi vuonna 2008 sairaalahoitoon otettiin 4 109, jolloin sairaalan kotiutusprosentti oli 0,18 tuhatta kohden.

CTS:n kehittymisen riskitekijöitä ovat naisten sukupuoli, vanhempi ikä, diabetes, vaihdevuodet, kilpirauhasen vajaatoiminta, liikalihavuus ja raskaus. Tupakointi näyttää olevan riskitekijä CTS:n kehittymisessä. Sekä ranteen hyperflexio- ja hyperextension-liikkeet. Riskitekijöiden määrä lisää asteittain CTS:n esiintyvyyttä.

CTS:lle on ominaista neuropaattinen kipu, yölliset parestesiat ja dysestesia. Se voidaan yhdistää voiman menettämiseen ja tenar-lihasten surkastumiseen. Siksi vakavimmilla tapauksilla on erittäin merkittäviä fyysisiä, psyykkisiä ja taloudellisia seurauksia. Esimerkiksi Yhdysvalloissa CTS tuottaa vuosittain 2 miljardin dollarin perusterveydenhuollon menot. Tällä hetkellä uusimmat kliiniset ohjeet suosittelevat ortoosien, harjoitusten ja manuaalisen terapian käyttöä CTS:n hoidossa, vaikkakaan ei ole yksimielisyyttä tehokkaimmasta vaihtoehdosta. Toisaalta leikkaus on yksi eniten käytetyistä hoitovaihtoehdoista. Terveydenhuoltojärjestelmässä ja jonotuslistalla on kuitenkin suuri romahdus, ja se voi kestää kauan.

Tähän mennessä käytetyt konservatiiviset hoitovaihtoehdot keskittyvät paikalliseen lähestymistapaan CTS:ään ranteessa, ja äskettäinen systemaattinen katsaus on osoittanut suuren leikkaustarpeen (noin 60 %) kolmen vuoden seurannassa. Tämä leikkauksen tarve voidaan vähentää pitkällä aikavälillä 15 prosenttiin, jos konservatiivinen lähestymistapa sisältää liikkeitä, jotka keskittyvät keskushermoston herkistymisen vähentämiseen, jolloin suoritetaan koko yläraajojen käsittely. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että CTS on monimutkainen sairaus, joka esittelee hermoston herkistymismekanismeja, ei vain ääreishermon puristusta rannekanavan tasolla. Siksi lähestymistapojen ja hoitojen, joilla on keskeinen vaikutus, oletetaan olevan tulevaisuudessa kiinnostavia CTS:n nykyisten nosiseptiivisten teorioiden mukaisesti.

Fysioterapian alalla on viime vuosina kehitetty uusia tekniikoita, kuten ultraääniohjattu perkutaaninen tuki- ja liikuntaelimistön elektrolyysi ja ultraääniohjattu perkutaaninen neuromodulaatio, jossa erityyppisiä sähkövirtoja johdetaan kiinteiden neulojen kautta.

Näihin invasiivisiin tekniikoihin on liitetty erilaisia ​​vaikutusmekanismeja, kuten mahdollinen vaikutus laskevan kipua estävän järjestelmän aktivoitumiseen, herätettyjen motoristen potentiaalien väheneminen ja aivokuorensisäisen inhibition lisääntyminen, mikä viittaa hyödyihin potilailla, joilla on sentraalisen herkistymisen.

Invasiivisia elektrolyysi- ja neuromodulaatiotekniikoita on sovellettu muissa tutkimuksissa hermotasolla, erityisesti iskiashermossa piriformis- ja hamstrings-tasolla, polvitaipeen kuoppassa ja jalassa. CTS-potilailla ei kuitenkaan ole tehty tutkimusta.

Toistaiseksi ei ole selvää yksimielisyyttä CTS:n terapeuttisesta lähestymistavasta, ja näiden invasiivisten fysioterapiatekniikoiden soveltaminen on uusi lähestymistapa, joka sisältää hoidon paikallisen vaikutuksen asettamalla neula paikallisesti ultraääniohjatulla tavalla rannekanavaan ja keskushermostofysiologinen vaikutus, jonka virta tuottaa, kun sitä käytetään. Ottaen huomioon yksityisiltä klinikoilta saadut hyvät empiiriset tulokset ja ennakkotapaukset muissa hermotutkimuksissa, tämä perusterveydenhuollon avohoitoon tarkoitettu hoitomuoto voisi vähentää sairaalahoidon tarvetta leikkaushoitoon lähetetyille potilaille.