Efficacia di un protocollo di terapia fisica invasiva nella sindrome del tunnel carpale: studio clinico controllato randomizzato

La sindrome del tunnel carpale (STC) è la neuropatia periferica più comune dovuta all'intrappolamento, causata dalla compressione del nervo mediano mentre passa sotto il legamento trasverso del carpo al polso. La prevalenza della CTS è compresa tra il 5% e il 20% nella popolazione generale, secondo i criteri utilizzati. Si attesta al 10% se si seguono i criteri stabiliti dall'Istituto Nazionale per la Sicurezza e la Salute sul Lavoro.

All'interno della prevalenza, l'1% sono uomini e il 7% donne, con un'incidenza annua di 105 casi ogni 100.000 persone. Nel 2019, il consulente esterno "statista" ha indicato che in Spagna sono stati registrati circa 924.000 casi di CTS. CTS genera grandi saturazioni nella riabilitazione nelle cure primarie e nelle liste preoperatorie, ad esempio, nel 2008 ci sono stati 4.109 ricoveri ospedalieri con un tasso di 0,18 dimissioni ospedaliere per mille.

I fattori di rischio per lo sviluppo della CTS includono il sesso femminile, l'età avanzata, il diabete, la menopausa, l'ipotiroidismo, l'obesità e la gravidanza. Il fumo sembra essere un fattore di rischio nello sviluppo di CTS. Così come i movimenti di iperflessione e iperestensione del polso. Il numero di fattori di rischio presenti aumenta progressivamente la prevalenza di CTS.

La CTS è caratterizzata dalla presenza di dolore neuropatico, parestesie notturne e disestesia. Può essere combinato con perdita di forza e atrofia dei muscoli tenari. Pertanto, i casi più gravi producono conseguenze fisiche, psicologiche ed economiche molto rilevanti. Ad esempio, negli Stati Uniti, CTS genera una spesa annuale per le cure primarie di $ 2 miliardi. Attualmente, le linee guida cliniche più recenti raccomandano l'uso di ortesi, esercizi e terapia manuale nella gestione della CTS, sebbene non vi sia consenso sull'opzione più efficace. D'altra parte, la chirurgia è una delle opzioni terapeutiche più utilizzate. Tuttavia, c'è un grande collasso del sistema sanitario e la lista d'attesa per l'intervento e può richiedere molto tempo.

Le opzioni terapeutiche conservative utilizzate fino ad oggi si concentrano sull'approccio locale alla CTS al polso e una recente revisione sistematica ha mostrato un alto tasso di necessità chirurgica (circa il 60%) a 3 anni di follow-up. Questa necessità di intervento chirurgico può essere ridotta a lungo termine al 15% se l'approccio conservativo include manovre focalizzate sulla desensibilizzazione del sistema nervoso centrale, eseguendo un approccio all'intero arto superiore. Le evidenze attuali suggeriscono che la CTS sia un disturbo complesso, che presenta meccanismi di sensibilizzazione del sistema nervoso, e non solo una compressione dei nervi periferici a livello del tunnel carpale. Pertanto, si ipotizza che approcci e terapie con effetto centrale siano di futuro interesse, in accordo con le attuali teorie nocicettive della CTS.

Nel campo della fisioterapia, negli ultimi anni sono state sviluppate nuove tecniche, come l'elettrolisi muscoloscheletrica percutanea guidata da ultrasuoni e la neuromodulazione percutanea guidata da ultrasuoni, in cui diversi tipi di corrente elettrica vengono applicati attraverso aghi solidi.

Diversi meccanismi d'azione sono stati associati a queste tecniche invasive, come un potenziale effetto sull'attivazione delle vie discendenti del sistema inibitorio del dolore, la riduzione dei potenziali motori evocati e un aumento dell'inibizione intracorticale, suggerendo benefici nei pazienti con sensibilizzazione centrale.

Tecniche invasive di elettrolisi e neuromodulazione sono state applicate in altri studi a livello del nervo, soprattutto nel nervo sciatico a livello del piriforme e dei muscoli posteriori della coscia, nel cavo popliteo e nel piede. Tuttavia, non esiste uno studio eseguito su pazienti con CTS.

Ad oggi, non vi è un chiaro consenso sull'approccio terapeutico alla STC e l'applicazione di queste tecniche fisioterapiche invasive è un nuovo approccio che comprende l'effetto locale del trattamento mediante l'inserimento locale dell'ago nel tunnel carpale guidato da ultrasuoni e l'effetto neurofisiologico centrale prodotto dalla corrente quando viene applicata. Tenendo conto dei buoni risultati empirici riscontrati nelle cliniche private e dei precedenti di studi condotti in altri nervi, questo approccio terapeutico per l'applicazione ambulatoriale nei centri di assistenza primaria potrebbe alleviare la domanda di cure ospedaliere per i pazienti indirizzati al trattamento chirurgico.