Az invazív fizikoterápiás protokoll hatékonysága kéztőalagút szindróma esetén: Randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálat

A kéztőalagút-szindróma (CTS) a leggyakoribb perifériás neuropátia beszorulás miatt, amelyet a középső ideg összenyomódása okoz, amikor az áthalad a csukló harántirányú kéztőszalagja alatt. A CTS prevalenciája az általános populációban az alkalmazott kritériumok szerint 5% és 20% között van. Az Országos Munkahelyi Biztonsági és Munkaügyi Intézet által meghatározott kritériumok betartása esetén 10%-ot tesz ki.

A prevalencián belül 1% férfi és 7% nő, az incidencia évente 105 eset/100 000 fő. 2019-ben a "statista" külső tanácsadó jelezte, hogy Spanyolországban körülbelül 924 000 CTS-esetet regisztráltak. A CTS nagy telítettséget generál az alapellátás rehabilitációjában és a preoperatív listákon, például 2008-ban 4109 kórházi felvétel történt, ezrelékes 0,18 kórházi elbocsátási arány mellett.

A CTS kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a női nem, az idősebb kor, a cukorbetegség, a menopauza, a hypothyreosis, az elhízás és a terhesség. Úgy tűnik, hogy a dohányzás kockázati tényező a CTS kialakulásában. Valamint a csukló hiperflexiós és hiperextenziós mozgásai. A jelenlévő kockázati tényezők száma fokozatosan növeli a CTS prevalenciáját.

A CTS-t neuropátiás fájdalom, éjszakai paresztéziák és dysesthesia jellemzi. Ez kombinálható erővesztéssel és a feszítőizmok sorvadásával. Ezért a legsúlyosabb esetek igen jelentős fizikai, pszichológiai és gazdasági következményekkel járnak. Például az Egyesült Államokban a CTS évi 2 milliárd dolláros alapellátási kiadást generál. Jelenleg a legújabb klinikai irányelvek ortézisek, gyakorlatok és manuális terápia használatát javasolják a CTS kezelésében, bár nincs konszenzus a leghatékonyabb megoldást illetően. Másrészt a műtét az egyik leggyakrabban használt terápiás lehetőség. Azonban az egészségügyi rendszer és a beavatkozás várólista nagy összeomlása van, és ez sokáig tarthat.

Az eddig használt konzervatív terápiás lehetőségek a CTS helyi megközelítésére összpontosítanak a csuklónál, és egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy 3 éves követés után magas a műtéti igény (körülbelül 60%). Ez a műtéti igény hosszú távon 15%-ra csökkenthető, ha a konzervatív megközelítés magában foglalja a központi idegrendszer deszenzitizálására összpontosító, a teljes felső végtagot érintő manővereket. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a CTS egy összetett rendellenesség, amely az idegrendszer szenzibilizációs mechanizmusait mutatja be, és nem csak a kéztőalagút szintjén jelentkező perifériás ideg összenyomódását. Ezért feltételezhető, hogy a központi hatású megközelítések és terápiák a jövőben érdekesek lesznek, összhangban a CTS jelenlegi nociceptív elméleteivel.

A fizioterápia területén az elmúlt években olyan újszerű technikákat fejlesztettek ki, mint az ultrahanggal vezérelt perkután izom-csontrendszeri elektrolízis és az ultrahang vezérelt perkután neuromoduláció, melynek során szilárd tűkön keresztül különböző típusú elektromos áramot vezetnek.

Különböző hatásmechanizmusokat társítottak ezekkel az invazív technikákkal, mint például a leszálló fájdalomgátló rendszer pályáinak aktiválódására gyakorolt ​​​​potenciális hatás, a kiváltott motoros potenciálok csökkentése és az intrakortikális gátlás fokozódása, ami a centrális szenzibilizációban szenvedő betegek előnyeire utal.

Invazív elektrolízis és neuromodulációs technikákat alkalmaztak más vizsgálatokban az idegek szintjén, különösen az ülőidegben a piriformis és a hamstrings szintjén, a poplitealis fossa és a láb területén. Azonban nem végeztek vizsgálatot CTS-ben szenvedő betegeken.

A mai napig nincs egyértelmű konszenzus a CTS terápiás megközelítését illetően, és ezeknek az invazív fizioterápiás technikáknak az alkalmazása egy újszerű megközelítés, amely magában foglalja a kezelés helyi hatását a tűnek a kéztőalagútba történő, ultrahanggal vezérelt beszúrása révén. az áram által kiváltott központi neurofiziológiai hatás annak alkalmazásakor. Figyelembe véve a magánklinikákon talált jó empirikus eredményeket és a más idegeken végzett vizsgálatok előzményeit, ez az alapellátási centrumokban történő ambuláns kezelési megközelítés enyhítheti a műtéti kezelésre utalt betegek kórházi ellátási igényét.