Die Rolle des Brustultraschalls bei Patienten mit Atemwegsinfektionen (REPSECO)

Akute Atemwegsinfektionen sind die häufigste Krankheits- und Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren. Bei Kindern treten jährlich drei bis sechs Episoden auf. Diese Prävalenz bleibt in verschiedenen Bevölkerungsgruppen gleich, obwohl sich die Schwere dieser Infektionen zwischen Ländern mit hohem und niedrigem Einkommen erheblich unterscheidet. In Entwicklungsländern tragen Faktoren wie bestimmte Krankheitserreger und Risikofaktoren zu höheren Sterblichkeitsraten aufgrund dieser Krankheiten bei. Zu den häufigsten Atemwegsinfektionen bei Kleinkindern zählen Lungenentzündung und Bronchiolitis. Bronchiolitis, die hauptsächlich durch das Respiratory Syncytial Virus (RSV) verursacht wird, ist eine schwerwiegende Virusinfektion, die Säuglinge, insbesondere solche unter einem Jahr, betrifft und deren höchste Inzidenz zwischen drei und sechs Monaten liegt. RSV betrifft 50–80 % der Bronchiolitis-Fälle, während andere Viren wie Rhinoviren und Influenza ebenfalls eine Rolle spielen können. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt eine klinische Diagnose für Bronchiolitis und reserviert die Röntgenaufnahme des Brustkorbs nur in schweren Fällen, um andere Erkrankungen auszuschließen. Die Behandlung ist größtenteils unterstützend und konzentriert sich auf die Flüssigkeitszufuhr und Atemwegspflege. Nur etwa 6 % der Fälle erfordern eine Aufnahme auf die Intensivstation. Bakterielle Lungenentzündung ist eine weitere schwere Atemwegsinfektion bei Kindern, die häufig durch Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae Typ b (Hib) verursacht wird. Atypische Lungenentzündungen können durch Mycoplasma pneumoniae und Chlamydia pneumoniae entstehen, insbesondere bei älteren Kindern. Aktuelle Leitlinien deuten darauf hin, dass Patienten mit unkomplizierter ambulant erworbener Lungenentzündung keine Bildgebung des Brustkorbs oder Labortests benötigen und oft zu Hause behandelt werden können. Eine wirksame klinische Beurteilung ist für die Risikostratifizierung bei Atemwegsinfektionen von entscheidender Bedeutung. Vitalparameter wie Herzfrequenz und Atemfrequenz sowie Befunde einer körperlichen Untersuchung wie Keuchen oder Einsatz von Hilfsmuskeln helfen bei der Vorhersage klinischer Ergebnisse. Diese Beurteilungen können jedoch durch Faktoren wie Fieber oder Compliance-Probleme des Patienten erschwert werden. Jüngste Studien haben den Nutzen der Lungenultraschalluntersuchung als Point-of-Care-Instrument zur Beurteilung verschiedener Lungenerkrankungen in der Pädiatrie hervorgehoben, wobei Ultraschallmuster mit der Schwere der Erkrankung korreliert werden. Beim pädiatrischen akuten Atemnotsyndrom (PARDS) ist eine neue Definition entstanden, die den Schwerpunkt von bilateralen Infiltraten auf das Verhältnis von Sättigung zu inhalierter Sauerstofffraktion (S/F) zur Beurteilung des Schweregrads verlagert. Ein S/F-Verhältnis unter 235 weist auf ein mittelschweres PARDS hin, während ein Wert unter 212 auf ein schweres PARDS hinweist. Dieser Ansatz verbessert die Beurteilung von Atemnot bei Kindern und bietet eine praktischere Methode zur Vorhersage klinischer Ergebnisse auf der Grundlage leicht erhältlicher Parameter.