Studie über Herzblockrisiken mit ergebnisbasierter Modellierung (SAVIOR)

In den letzten Jahren hat sich der Transkatheter -Aortenklappenersatz (TAVR) als minimal invasiven chirurgischen Ansatz herausgestellt und wurde nach und nach zu einer Standardbehandlungsoption für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aortenstenose （als), insbesondere bei Patienten mit hohem chirurgischem Risiko oder als unzulässig für konventionelle Operationen. TAVR wurde in der klinischen Praxis weit verbreitet.

Die kardialen Leitungsstörungen nach der TAVR gehören jedoch zu den am häufigsten beobachteten Komplikationen, insbesondere dem vollständigen linken Bündelzweigblock (CLBBBB) und einem atrioventrikulären Block (AVB) mit hohem Grad, die eine dauerhafte Schrittmacherimplantation (PPI) erfordern. Diese Komplikationen sind mit einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz und Herzsterblichkeit verbunden. Zu den identifizierten Risikofaktoren zählen patientenspezifische Merkmale, elektrokardiographische Merkmale, intraoperative Verfahrenstechniken und die Art der verwendeten Geräte.

Die aktuellen Forschungen zu Nach-TAVR-Leitungsstörungen konzentrieren sich vorwiegend auf westliche Bevölkerungsgruppen. Chinesische als Patienten weisen jedoch eine unterschiedliche klinische Merkmale auf, die auf eine höhere Verkalkung der Klappen und eine höhere Prävalenz der bikuspiden Aortenklappen, die zu Unterschieden in den Risikofaktoren für Leitungsanomalien führen können. Darüber hinaus haben sich frühere Studien weitgehend auf isolierte Risikofaktoren konzentriert, anstatt integrierte Modelle zu entwickeln, um das Risiko solcher Komplikationen zu quantifizieren. Vor diesem Hintergrund besteht der Zweck dieser Studie darin, die Wissenslücke in der postoperativen Risikovorhersage für chinesische Patienten zu berücksichtigen. Durch die Erstellung eines Risikovorhersagemodells, das auf Chinesen als Patienten für die kardiale Leitungsblockierung nach dem TAVR zugeschnitten ist, möchten wir die präoperative Risikobewertung und das individualisierte klinische Management verbessern und damit umsetzbare Leitlinien für die klinische Entscheidungsfindung bieten.

Diese Studie umfasste 112 Aortenstenosis-Patienten, die sich im Sun Yat-Sen Memorial Hospital (2017-2024) TAVR unterzogen, in interne (2017-2022) und externe (2023-2024) Validierungskohorten unterteilt.

Die Daten umfassten Demografie, Krankengeschichte, EKG, Echokardiographie, Biomarker und Ventilparameter. Die Ergebnisse waren die permanente Schrittmacherimplantation (PPI) ≤48H nach der TAVR und vollständige linke Bündelzweigblock (CLBBBBB).

Univariate logistische Regression (P <0,20 Schwellenwert) und schrittweise multivariate Analyse (R "Mass" -Paket, AIC-basiert) identifizierte Prädiktoren für die Nomogrammentwicklung. Die Modellleistung wurde über AUC-, C-Index-, ROC- und Hosmer-Lemeshow-Test bewertet. Interne Validierung verwendet 1000 Bootstrap -Resamples; Externe Validierung verwendet zeitliche Validierung. Die Analysen wurden in R 4.2.3 durchgeführt (Signifikanz: p <0,05).