El Efecto de la Entrevista Motivacional sobre el Conocimiento, la Autoeficacia y la Adherencia al Tratamiento en Pacientes con Hipertensión Primaria que Viven en Zonas Semi-Rurales

La hipertensión es una afección crónica caracterizada por una presión arterial persistentemente elevada. Se define clínicamente como una presión arterial sistólica de ≥140 mmHg y/o una presión diastólica de ≥90 mmHg. La Sociedad Turca de Hipertensión y Enfermedades Renales (THBHD) enfatiza que la hipertensión a menudo progresa en silencio sin síntomas evidentes, pero con el tiempo puede provocar complicaciones graves como enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y otras formas de daño en órganos diana.

A nivel mundial, la hipertensión se encuentra entre las enfermedades crónicas más prevalentes y sigue siendo uno de los principales contribuyentes a la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Según la Organización Mundial de la Salud, uno de cada tres adultos en todo el mundo vive con hipertensión. En Turquía, la prevalencia entre adultos de 30 a 79 años se estima en aproximadamente el 32%. De manera similar, Şengül et al. reportaron una prevalencia nacional del 30,3%.

El manejo a largo plazo de la hipertensión está estrechamente vinculado a la capacidad de las personas para realizar modificaciones en el estilo de vida, adherirse al tratamiento farmacológico y autogestionar eficazmente su afección. Sin embargo, numerosos estudios indican que la mala adherencia a la terapia antihipertensiva y el conocimiento insuficiente sobre la enfermedad dificultan un control óptimo de la presión arterial. Estos hallazgos subrayan la importancia de comprender las creencias y percepciones que moldean los comportamientos de salud de las personas y de desarrollar modelos educativos estructurados adaptados a estos determinantes.

La autoeficacia, un constructo psicológico clave en el cambio de comportamiento y el manejo de enfermedades crónicas, se refiere a la creencia de un individuo en su capacidad para realizar con éxito un comportamiento deseado. La evidencia sugiere que la autoeficacia juega un papel central en el mantenimiento del control de la presión arterial al mejorar la adherencia a la medicación, reducir la ingesta de sodio en la dieta, apoyar la adherencia a la dieta DASH, promover la actividad física regular y garantizar un monitoreo constante de la presión arterial. El manejo exitoso de enfermedades crónicas requiere más que farmacoterapia; las percepciones de la enfermedad, las actitudes hacia el tratamiento y los comportamientos relacionados con la salud de los individuos influyen directamente en los resultados clínicos.

Los estudios sobre enfermedades crónicas como la hipertensión demuestran que las personas con una fuerte autoeficacia están más comprometidas con la adherencia a la medicación, el ejercicio regular, los ajustes dietéticos y los comportamientos de automonitoreo. En consecuencia, los modelos teóricos que explican sistemáticamente los comportamientos de salud sirven como herramientas valiosas para guiar intervenciones conductuales. Uno de esos modelos, el Modelo de Creencias de Salud (HBM), conceptualiza las percepciones de las personas sobre el riesgo de enfermedad y los factores que influyen en la participación en comportamientos promotores de la salud. El modelo comprende seis constructos: susceptibilidad percibida, severidad percibida, beneficios percibidos, barreras percibidas, señales para la acción y autoeficacia. Se ha demostrado que las intervenciones estructuradas basadas en estos constructos influyen positivamente en los comportamientos de salud y mejoran los resultados de enfermedades crónicas, incluido el manejo de la hipertensión.

La entrevista motivacional (MI) es un enfoque complementario que fortalece la efectividad de las intervenciones basadas en el HBM. La MI es un método de consejería colaborativo y centrado en el paciente que mejora la motivación intrínseca para el cambio de comportamiento. Originalmente desarrollada por Miller y Rollnick (1991) para el tratamiento del uso de sustancias, ahora se emplea ampliamente en el manejo de enfermedades crónicas. La MI ayuda a las personas a explorar fortalezas personales, resolver ambivalencia y apropiarse del proceso de cambio, reforzando así la autoeficacia y apoyando comportamientos de salud sostenibles.

Los principios fundamentales de la MI incluyen demostrar empatía, alentar la discrepancia entre los comportamientos actuales y las metas a largo plazo, trabajar constructivamente con la resistencia en lugar de confrontarla y mejorar la autoeficacia. La MI ha sido especialmente efectiva entre personas con baja motivación, facilitando la adopción y mantenimiento de comportamientos de salud. En la hipertensión, se ha demostrado que la MI mejora la adherencia a la medicación, el cumplimiento dietético, los comportamientos de ejercicio y el monitoreo de la presión arterial.

Cuando la MI se integra con el Modelo de Creencias de Salud, los constructos cognitivos como la susceptibilidad y severidad percibidas pueden fortalecerse junto con la autoeficacia, mejorando en última instancia la disposición de las personas para iniciar y mantener el cambio de comportamiento.

La atención primaria representa el nivel fundamental en el que se brindan servicios de salud preventivos, continuos y centrados en la persona. Para afecciones crónicas como la hipertensión, es esencial implementar intervenciones estructuradas que respondan a los sistemas de creencias individuales y apoyen el cambio de comportamiento. En este contexto, la MI proporciona una estrategia de comunicación centrada en el paciente que promueve la adherencia al tratamiento, fomenta la participación activa en el manejo de la enfermedad y puede ayudar a reducir la carga a largo plazo en el sistema de salud.

Estudios recientes indican que las intervenciones de MI alineadas con el Modelo de Creencias de Salud mejoran la conciencia del paciente, apoyan el manejo de la hipertensión, mejoran el control de la presión arterial, fortalecen la autoeficacia, facilitan el cambio de comportamiento en el estilo de vida y mejoran significativamente la adherencia al tratamiento.

El objetivo principal del presente estudio es evaluar el impacto de la entrevista motivacional en el nivel de conocimiento, la autoeficacia y la adherencia al tratamiento entre personas diagnosticadas con hipertensión primaria que viven en un área semi-rural.

Al integrar las estrategias motivacionales de la MI con el enfoque del HBM en las percepciones de salud, el estudio busca abordar tanto las barreras psicológicas como conductuales para el manejo de la enfermedad y ofrecer una solución práctica basada en la teoría a un importante problema de salud pública. Se anticipa que los participantes lograrán un conocimiento y conciencia mejorados sobre la enfermedad, una adherencia mejorada al tratamiento y habilidades de automanejo fortalecidas. Se espera que estas mejoras promuevan cambios sostenibles en el estilo de vida, un mejor control de la presión arterial, una reducción en el riesgo de complicaciones y una mejora general en la calidad de vida.

Se espera que los hallazgos informen la Plataforma Nacional de Manejo de Enfermedades (HYP), apoyen la viabilidad de programas educativos basados en modelos en atención primaria y contribuyan a prácticas de educación del paciente basadas en evidencia que fortalezcan el manejo de enfermedades crónicas.