Vliv motivačního interview na znalosti, self-efficacy a adherenci k léčbě u pacientů s primární hypertenzí žijících v polovenkovských oblastech

Hypertenze je chronické onemocnění charakterizované trvale zvýšeným arteriálním krevním tlakem. Klinicky je definována jako systolický krevní tlak ≥140 mmHg a/nebo diastolický tlak ≥90 mmHg. Turecká společnost pro hypertenzi a onemocnění ledvin (THBHD) zdůrazňuje, že hypertenze často postupuje tiše bez zjevných příznaků, ale v průběhu času může vést k vážným komplikacím, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, mozková mrtvice, selhání ledvin a další formy poškození cílových orgánů.

Celosvětově patří hypertenze mezi nejčastější chronická onemocnění a zůstává jedním z hlavních přispěvatelů kardiovaskulární morbidity a mortality. Podle Světové zdravotnické organizace žije s hypertenzí každý třetí dospělý na světě. V Turecku se prevalence mezi dospělými ve věku 30-79 let odhaduje na přibližně 32 %. Podobně Şengül a kol. uvádějí národní prevalenci 30,3 %.

Dlouhodobá léčba hypertenze úzce souvisí s individuální schopností provádět změny životního stylu, dodržovat farmakologickou léčbu a účinně samostatně zvládat svůj stav. Mnoho studií však ukazuje, že špatná adherence k antihypertenzní léčbě a nedostatečné znalosti o onemocnění brání optimální kontrole krevního tlaku. Tyto poznatky podtrhují důležitost porozumění přesvědčením a vnímání, které formují zdravotní chování jednotlivců, a rozvíjení strukturovaných vzdělávacích modelů přizpůsobených těmto determinantům.

Sebeeffektivita, klíčový psychologický konstrukt v oblasti změny chování a léčby chronických onemocnění, označuje přesvědčení jednotlivce o své schopnosti úspěšně provést požadované chování. Důkazy naznačují, že sebeeffektivita hraje ústřední roli v udržení kontroly krevního tlaku tím, že zlepšuje adherenci k medikaci, snižuje příjem sodíku ve stravě, podporuje dodržování DASH diety, podporuje pravidelnou fyzickou aktivitu a zajišťuje konzistentní monitorování krevního tlaku. Úspěšná léčba chronických onemocnění vyžaduje více než farmakoterapii; vnímání onemocnění jednotlivci, postoje k léčbě a zdravotní chování přímo ovlivňují klinické výsledky.

Studie o chronických onemocněních, jako je hypertenze, ukazují, že jednotlivci se silnou sebeeffektivitou jsou více oddáni adherenci k medikaci, pravidelné pohybové aktivitě, dietním úpravám a sebe-monitorovacímu chování. Teoretické modely, které systematicky vysvětlují zdravotní chování, proto slouží jako cenné nástroje pro vedení behaviorálních intervencí. Jedním z takových modelů je Model zdravotních přesvědčení (HBM), který konceptualizuje vnímání rizika onemocnění jednotlivci a faktory ovlivňující zapojení do zdraví podporujícího chování. Model se skládá ze šesti konstruktů: vnímaná náchylnost, vnímaná závažnost, vnímané přínosy, vnímané bariéry, podněty k akci a sebeeffektivita. Bylo prokázáno, že strukturované intervence založené na těchto konstruktech pozitivně ovlivňují zdravotní chování a zlepšují výsledky léčby chronických onemocnění, včetně léčby hypertenze.

Motivační rozhovor (MI) je doplňkový přístup, který posiluje účinnost intervencí založených na HBM. MI je spolupracující, na pacienta zaměřená poradenská metoda, která zvyšuje vnitřní motivaci ke změně chování. Původně vyvinutá Millerem a Rollnickem (1991) pro léčbu užívání návykových látek, je nyní široce používána v léčbě chronických onemocnění. MI pomáhá jednotlivcům prozkoumat osobní silné stránky, řešit ambivalenci a získat kontrolu nad procesem změny, čímž posiluje sebeeffektivitu a podporuje udržitelné zdravotní chování.

Základní principy MI zahrnují projev empatie, podporu rozporu mezi současným chováním a dlouhodobými cíli, konstruktivní práci s odporem namísto konfrontace a posilování sebeeffektivity. MI byl obzvláště účinný u jedinců s nízkou motivací, usnadňující přijetí a udržení zdravotního chování. U hypertenze bylo prokázáno, že MI zlepšuje adherenci k medikaci, dietní dodržování, pohybové chování a monitorování krevního tlaku.

Když je MI integrován s Modelem zdravotních přesvědčení, kognitivní konstrukty jako vnímaná náchylnost a závažnost mohou být posíleny spolu se sebeeffektivitou, což nakonec zvyšuje ochotu jednotlivců zahájit a udržet behaviorální změnu.

Primární péče představuje základní úroveň, na které jsou poskytovány preventivní, kontinuální a na osobu zaměřené zdravotní služby. Pro chronická onemocnění, jako je hypertenze, je nezbytné zavádět strukturované intervence, které reagují na individuální systémy přesvědčení a podporují změnu chování. V tomto kontextu poskytuje MI strategii komunikace zaměřenou na pacienta, která podporuje adherenci k léčbě, povzbuzuje aktivní účast na léčbě onemocnění a může pomoci snížit dlouhodobou zátěž systému zdravotní péče.

Nedávné studie ukazují, že intervence MI v souladu s Modelem zdravotních přesvědčení zvyšují povědomí pacientů, podporují léčbu hypertenze, zlepšují kontrolu krevního tlaku, posilují sebeeffektivitu, usnadňují změnu životního stylu a významně zlepšují adherenci k léčbě.

Hlavním cílem této studie je vyhodnotit dopad motivačního rozhovoru na úroveň znalostí, sebeeffektivitu a adherenci k léčbě u jedinců s diagnózou primární hypertenze žijících v polovenkovské oblasti.

Integrací motivačních strategií MI se zaměřením HBM na zdravotní vnímání se studie snaží řešit jak psychologické, tak behaviorální bariéry léčby onemocnění a nabídnout teoreticky podložené, praktické řešení důležitého problému veřejného zdraví. Předpokládá se, že účastníci dosáhnou zlepšených znalostí a povědomí o onemocnění, zvýšené adherence k léčbě a posílených schopností samostatného zvládání. Tato zlepšení by měla podpořit udržitelné změny životního stylu, lepší kontrolu krevního tlaku, snížení rizika komplikací a celkové zlepšení kvality života.

Očekává se, že výsledky poskytnou informace pro národní Platformu pro léčbu onemocnění (HYP), podpoří proveditelnost modelových vzdělávacích programů v primární péči a přispějí k praxi edukace pacientů založené na důkazech, která posiluje léčbu chronických onemocnění.