Hauraus interventio postoperatiivisten lonkan murtumien potilailla

Lankanmurtumat ovat usein seurausta heikosta vanhemmasta väestöstä ja johtavat myöhemmässä heikolla elämänlaadussa ja kuolleisuudessa. Kolmasosa vanhemmista aikuisista kuolee ensimmäisenä vuonna sen jälkeen, kun se on saanut lonkan murtuman, mikä viittaa siihen, että tämä voi olla seurausta hauraudesta ja alkamisesta elämän loppua kohti. Potilaiden esiintyvyyden, joilla on lonkkamurtumia, ennustetaan nousevan 11,9%: iin vuonna 2030 vuoteen 2010 verrattuna. Hipmurtumishoito lisää merkittävää taakkaa terveydenhuoltojärjestelmiin, jotka maksavat noin 25 000 puntaa jaksoa kohti ja lähes miljardi puntaa vuodessa Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tämä johtuu todennäköisesti todennäköisyydestä, että se liittyy pidemmän sairaalan oleskelun, monorbiditeetin ja takaisinottojen kanssa. Hauraus, ikään liittyvä fyysisten varantojen ja joustavuuden heikkeneminen, on yleinen lonkkamurtumipotilailla, ja sillä on merkittävä rooli tämän kohortin tulosten määrittämisessä.

Nykyiset suositukset viittaavat varhaiseen mobilisointiin lonkan murtuman jälkeen helpottaakseen palautumista edeltävään liikkuvuuteen ja itsenäisyyteen. Hip-murtumien jälkeisten murtumien jälkeisten potilaiden intensiivisen sairaalan sisäisen kuntoutuksen on osoitettu antavan parempia parannuksia päivittäisen elämän fyysisessä toiminnassa ja toiminnassa. Siksi fysioterapia ensimmäisenä päivänä postoperatiivisesti on nyt tunnustettu laatustandardi. Tämän täydentämiseksi on suositeltavaa, että monitieteiset terveydenhuollon ryhmät tarjoavat kuntoutusta maksimoidakseen potentiaalin palata edeltävälle toiminnan tasolle.

Aliravitsemuksen esiintyvyys lonkan murtumispotilailla on usein korkea. Tämän ongelman hallinta, etenkin lonkan murtumispotilailla, on haastavaa. Vähentynyt suun kautta tapahtuva saanti vanhemmilla potilailla on usein monitekijöitä. Tutkimukset, joihin liittyy monomodaalisia ravitsemustoimenpiteitä lonkkamurtumispotilailla, ovat osoittaneet sekoitettuja tuloksia. On osoitettu, että ruokavaliolääkäreiden johtama varhainen ravitsemuksellinen interventio liittyi aliravitsemuksen alhaisempaan esiintyvyyteen ja painehaavojen esiintyvyyteen. Siellä oli myös yhteys vähentyneeseen subakuutin oleskelun pituuteen. Toinen tutkimus osoitti, että ravitsemusterapeutin johtama ravitsemusneuvonta ja intensiivinen ravitsemustoimenpiteet vähensivät aliravitsemusta ja parannettua ruokavalion sataa, mutta vain intervention ajan. Cochrane -katsauksessa todettiin kuitenkin, että ravitsemuksellisella täydentämisellä lonkkamurtumapotilaiden jälkihoidossa oli epäselvää hyötyä tuloksista ja satunnaistetuilla tutkimuksilla, joilla on vankka metodologia.

Nyt on vakiintunut joukko todisteita siitä, että hauraus on muokattavissa yhdistämällä ravitsemus ja liikunta. Suurimmassa osassa tähän mennessä tehdyistä tutkimuksista on kuitenkin tutkittu toimenpiteitä pidempien ajanjaksojen aikana (esim. kuukaudet); ja yhteisöympäristössä. On kuitenkin syntyviä todisteita sairaalan sisäisistä monikomponenttisista interventioista, jotka kohdistuvat haurauden fysikaalisiin ja ei-fyysisiin komponentteihin. Äskettäinen tutkimus osoitti, että monikomponentti interventio haurailla ja ennen frail-aikuisia, joilla on sydän- ja verisuonisairaus, oli turvallinen ja toteutettavissa akuutissa ympäristössä. Tämä kattoi ylimääräisen rohkaisun mobilisoida tavanomaisten fysioterapiavierailujen välillä ja syödä aterioiden aikana. Myös ylimääräiset kognitiiviset stimulaatiotoimet ja seulonta ja rautavaje-anemian seulonta ja käsitteleminen suoritettiin myös kaksinkertainen. On osoitettu, että sairaalan sisäinen monidomeenin interventio, joka sisälsi ravitsemusta ja hauraita koulutusta ja neuvoja, liikuntainterventio ja kognitiiviset stimulaatiotoimet paransivat haurautta ja päivittäisen elämän toimintaa vastuuvapauden ajankohtana sekä vähentyneen oleskelun keston ja seuraavan terveydenhuollon hyödyntämisen ajan.

Hyödyllisyystoimenpiteissä on edelleen suhteellisen vähäisyyttä vanhemmilla potilailla, joilla oli suuri trauma, ja erityisesti monimuotoisissa interventioissa. Tämän väestön tähän mennessä tutkimuksissa on tutkittu interventioita, joiden tavoitteena on parantaa palautumisen jälkeistä murtumaa hauraille potilaille, mutta tarkasteltiin kuitenkin erityisesti mono-modaalisia interventioita, sisältäneet avohoidon interventioita tai vain haurauden tiettyjä komponentteja erikseen, kuten kognitiivisen vajaatoiminnan tai sarkopenian arvioinnissa kuntoutusstrategioiden arvioinnissa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tämän intervention toteutettavuutta akuutissa leikkauksen jälkeisessä jälkihoidossa haureiden vanhempien potilaiden kanssa lonkkamurtumalla.