Intervence křehkosti v pooperačních hovězích lomových pacientech

Zlomeniny kyčle jsou často výsledkem pádu do křehké starší populace a mají za následek následnou špatnou kvalitu života a úmrtnosti. Na třetina starších dospělých umírá v prvním roce poté, co utrpěla zlomeninu kyčle, což naznačuje, že to může být výsledkem křehkosti a začátku poklesu na konci života. Předpokládá se, že výskyt pacientů s zlomeninami kyčle vzroste v roce 2030 na 11,9% ve srovnání s rokem 2010. Péče o zlomeninu kyčle přispívá k významné zátěži vůči systémům zdravotnictví, která stojí přibližně 25 000 GBP za epizodu a téměř 1 miliardu GBP ročně ve Velké Británii. To pravděpodobně pramení z pravděpodobnosti jejího spojení s delší délkou pobytu v nemocnici, multimorbiditou a readmisemi. Křechátka, zhoršení fyzických rezerv a odolnosti související s věkem, je běžná u pacientů s zlomeninou kyčle a hraje významnou roli při určování výsledků v této kohortě.

Současná doporučení navrhují včasnou mobilizaci po zlomenině kyčle, aby se usnadnil návrat k mobilitě a nezávislosti před frakturou. Bylo prokázáno, že intenzivní nemocniční rehabilitace pacientů s zlomeninou kyčle poskytuje větší zlepšení fyzické funkce a činnosti každodenního života. Fyzioterapie první den po operaci je tedy nyní uznávaným standardem kvality. Abychom to mohli doplnit, doporučuje se, aby multidisciplinární zdravotnické týmy poskytovaly rehabilitaci, aby se maximalizoval potenciál návratu k úrovni předběžných zlomenin funkce.

Prevalence podvýživy u pacientů s zlomeninou kyčle je často vysoká. Řízení tohoto problému, zejména u pacientů s zlomeninou kyčle, je náročné. Snížený perorální příjem u starších nemocnic je často multifaktoriální. Studie zahrnující monomodální nutriční intervence u pacientů se zlomeninou kyčle prokázaly smíšené výsledky. Ukázalo se, že včasná nutriční intervence vedená dietology byla spojena s nižší prevalencí podvýživy a výskytem tlakových vředů. Tam bylo také spojení se zkrácenou subakutní délkou pobytu. Další studie prokázala, že kombinované nutriční poradenství a intenzivní nutriční zásah vedený dietologem snížil podvýživu a zlepšil příjem stravy, ale pouze po dobu trvání intervence. Přezkum Cochrane však dospěl k závěru, že doplnění výživy v následné péči pacientů s zlomeninou kyčle mělo nejasné přínosy pro výsledky a je nutné více randomizovaných studií s robustní metodikou.

Nyní existuje zavedený soubor důkazů, že křehkost je modifikovatelná kombinací výživy a cvičení. Většina dosud však zkoumala zásahy poskytované v delších obdobích (např. měsíce); a v komunitním prostředí. Objevuje se však důkazy o nemocných vícesložkových intervencích zaměřených na fyzické a nefyzické složky křehkosti. Nedávná studie ukázala, že vícesložková intervence u křehkých a předběžných dospělých s kardiovaskulárním onemocněním byla v akutním prostředí bezpečná a proveditelná. To zahrnovalo další povzbuzení k mobilizaci mezi obvyklými návštěvami fyzioterapie a jídlem během jídla. Další kognitivní stimulační aktivity a screening a řešení anémie s nedostatkem železa byly také prováděny předčasné. Bylo prokázáno, že intervence v multidoméně v nemocnici, která zahrnovala výživu a křehkosti vzdělání a poradenství, intervenci cvičení a kognitivní stimulační činnosti zlepšily křehkost a činnosti každodenního života v době propouštění, jakož i zkrácení délky pobytu a následné využití zdravotní péče.

Stále existuje relativní nedostatek výzkumu v intervencích křehkosti u starších pacientů, kteří utrpěli hlavní trauma, a zejména v multimodálních intervencích. Studie dosud v této populaci prozkoumaly intervence, jejichž cílem je zvýšit regeneraci zlomenin post-hip pro křehké pacienty, avšak konkrétně zaměřené na monomodální intervence, zahrnovaly ambulantní intervence v analýzách nebo se zabývaly pouze specifickými složkami křehkosti samostatně samostatně.

Cílem této studie je posoudit proveditelnost této intervence v akutní pooperační následné péči o křehké starší lůžky se zlomeninou kyčle.