Intervento fragile nei pazienti post -operatori della frattura dell'anca

Le fratture dell'anca sono spesso il risultato di cadute nella fragile popolazione anziana e provocano una successiva scarsa qualità della vita e della mortalità. Oltre a un terzo degli adulti più anziani muore nel primo anno dopo aver sostenuto una frattura dell'anca, suggerendo che ciò può essere il risultato della fragilità e dell'inizio di un declino verso la fine della vita. Si prevede che l'incidenza di pazienti che presentano fratture dell'anca salirà all'11,9% nel 2030 rispetto al 2010. Le cure per la frattura dell'anca contribuiscono a un onere significativo nei confronti dei sistemi sanitari, costando circa £ 25.000 per episodio e quasi £ 1 miliardo all'anno nel Regno Unito. Ciò probabilmente deriva dalla probabilità della sua associazione con una durata più lunga di soggiorni, multimorbidità e riammissioni. La fragilità, una compromissione dell'età delle riserve fisiche e della resilienza, è comune nei pazienti con frattura dell'anca e svolge un ruolo significativo nel determinare i risultati in questa coorte.

Le attuali raccomandazioni suggeriscono che la mobilizzazione precoce post frattura dell'anca per facilitare il ritorno alla mobilità e all'indipendenza pre-fratture. La riabilitazione in ospedale intensiva dei pazienti con fratture post-fianchi ha dimostrato di impartire maggiori miglioramenti nella funzione fisica e nelle attività della vita quotidiana. Quindi, la fisioterapia il primo giorno dopo l'intervento è ora uno standard di qualità riconosciuto. Per integrare questo, si raccomanda di fornire la riabilitazione dai team sanitari multidisciplinari per massimizzare il potenziale di ritorno al livello di funzione pre-fratture.

La prevalenza della malnutrizione nei pazienti con frattura dell'anca è spesso alta. La gestione di questo problema, in particolare nei pazienti con frattura dell'anca, è impegnativa. L'assunzione orale ridotta nei pazienti anziani è spesso multifattoriale. Studi che coinvolgono interventi nutrizionali monomodali nei pazienti con frattura dell'anca hanno mostrato risultati contrastanti. È stato dimostrato che l'intervento nutrizionale precoce guidato dai dietisti era associato a una minore prevalenza di malnutrizione e incidenza di ulcere da pressione. C'era anche un'associazione con una ridotta durata del soggiorno. Un altro studio ha dimostrato che una consulenza nutrizionale combinata e un intenso intervento nutrizionale guidato da un dietista ha ridotto la malnutrizione e migliorato l'assunzione dietetica, ma solo per la durata dell'intervento. Tuttavia, una revisione di Cochrane ha concluso che l'integrazione nutrizionale nell'alteriori assistenza ai pazienti con frattura dell'anca ha avuto benefici poco chiari sugli esiti e sono richiesti studi più randomizzati con metodologia robusta.

Esiste ora un corpus consolidato di prove che la fragilità è modificabile attraverso una combinazione di nutrizione ed esercizio fisico. Tuttavia, la maggior parte degli studi finora ha esaminato gli interventi consegnati per periodi più lunghi (ad es. mesi); e nel contesto della comunità. Vi sono tuttavia prove emergenti di interventi multicomponenti in ospedale rivolti a componenti fisiche e non fisiche della fragilità. Un recente studio ha dimostrato che un intervento multicomponente negli adulti fragili e pre-farail con malattia cardiovascolare era sicuro e fattibile in ambito acuto. Ciò comprendeva un ulteriore incoraggiamento a mobilitarsi tra le solite visite di fisioterapia e mangiare durante i pasti. Ulteriori attività di stimolazione cognitiva e screening e affronto anemia da carenza di ferro sono stati eseguiti in anche bidamiglia. È stato dimostrato che un intervento multidomain in ospedale che includeva l'educazione e la fragilità e le attività di intervento di esercizi e di stimolazione cognitiva hanno migliorato la fragilità e le attività della vita quotidiana al momento della dimissione, nonché una ridotta durata del soggiorno e il successivo utilizzo sanitario.

Vi è ancora una relativa scarsità di ricerca sugli interventi di fragilità nei pazienti più anziani che hanno subito un trauma grave e in particolare negli interventi multimodali. Gli studi fino ad oggi in questa popolazione hanno esplorato interventi che mirano a migliorare la frattura post-hip di recupero per i pazienti fragili, tuttavia specificamente esaminati agli interventi mono-moodali, includevano interventi ambulatoriali nelle analisi o solo componenti specifici della fragilità separatamente, come per quanto riguarda la cognizione cognitiva o la sarcopenia nella valutazione delle strategie di riabilitazione in questa coort.

L'obiettivo di questo studio è valutare la fattibilità di questo intervento nell'assistenza postoperatoria acuta di fragili pazienti anziani con frattura dell'anca.