Skrøbelig intervention i postoperativ hoftebruddsinpatienter

Hoftefrakturer er ofte resultatet af fald i den skrøbelige ældre befolkning og resulterer i efterfølgende dårlig livskvalitet og dødelighed. Over en tredjedel af ældre voksne dør i det første år efter at have opretholdt en hoftebrudd, hvilket antyder, at dette kan være et resultat af skrøbelighed og begyndelsen af ​​et fald i slutningen af ​​livet. Forekomsten af ​​patienter, der præsenterer med hoftefrakturer, forventes at stige til 11,9% i 2030 sammenlignet med 2010. Hoftefrakturpleje bidrager til en betydelig byrde mod sundhedsvæsenets systemer, der koster ca. £ 25.000 pr. Episode og næsten 1 milliard pund om året i Storbritannien. Dette stammer sandsynligvis fra sandsynligheden for dens tilknytning til længere hospitalets længde af ophold, multimorbiditet og tilbagetagelser. Fraily, en aldersrelateret forringelse af fysiske reserver og modstandsdygtighed, er almindelig hos hoftebruddspatienter og spiller en betydelig rolle i bestemmelsen af ​​resultater i denne kohort.

Aktuelle anbefalinger antyder tidlig mobilisering efter hoftebrudd for at lette tilbagevenden til mobilitet og uafhængighed førfraktur. Intensiv rehabilitering på hospitalet af patienter efter hoftebrudd har vist sig at give større forbedringer i fysisk funktion og aktiviteter i dagligdagen. Derfor er fysioterapi den første dag postoperativt nu en anerkendt kvalitetsstandard. For at supplere dette anbefales det, at rehabilitering leveres af multidisciplinære sundhedshold for at maksimere potentialet for tilbagevenden til pre-frakturniveauet for funktion.

Forekomsten af ​​underernæring hos hoftebruddspatienter er ofte høj. Ledelsen af ​​dette problem, især hos hoftebruddspatienter, er udfordrende. Nedsat oral indtag hos ældre patienter er ofte multifaktorielle. Undersøgelser, der involverer monomodale ernæringsinterventioner hos hoftebruddspatienter, har vist blandede resultater. Det er vist, at tidlig ernæringsmæssig intervention ledet af diætister var forbundet med lavere forekomst af underernæring og forekomst af tryksår. Der var også en tilknytning til reduceret subakut længde af opholdet. En anden undersøgelse demonstrerede, at kombineret ernæringsrådgivning og intensiv ernæringsmæssig intervention ledet af en diætist reduceret underernæring og forbedret diætindtag, men kun for interventionens varighed. Imidlertid konkluderede en Cochrane -gennemgang, at ernæringstilskud i efterplejen af ​​hoftebruddspatienter havde uklar fordel ved resultaterne og mere randomiserede forsøg med robust metodologi er påkrævet.

Der er nu et etableret bevismateriale om, at skrøbelighed kan ændres gennem en kombination af ernæring og træning. De fleste af de hidtil hidtil har undersøgt interventioner leveret over længere perioder (f.eks. måneder); og i samfundets indstilling. Der er dog nye beviser for multikomponentinterventioner på hospitalet, der er målrettet mod fysiske og ikke-fysiske komponenter i skrøbelighed. En nylig undersøgelse viste, at en multikomponentintervention i skrøbelige og før-fraile voksne med hjerte-kar-sygdom var sikker og gennemførlig i den akutte omgivelse. Dette omfattede yderligere opmuntring til at mobilisere mellem sædvanlige fysioterapiske besøg og spise under måltider. Yderligere kognitive stimuleringsaktiviteter og screening og adressering af jernmangelanæmi blev også udført bi-dagligt. Det er vist, at en multidomain-intervention på hospitalet, der omfattede ernæring og skrøbelighedsuddannelse og rådgivning, en træningsintervention og kognitive stimuleringsaktiviteter forbedrede skrøbelighed og aktiviteter i daglig levevis på udskrivningstidspunktet samt reduceret opholdslængde og efterfølgende sundhedsudnyttelse.

Der er stadig en relativ mangel på forskning i skrøbelige interventioner hos ældre patienter, der opretholdt større traumer, og især i multimodale interventioner. Undersøgelser, der hidtil er undersøgt i denne befolkning, har undersøgt interventioner med det formål at forbedre genopretning efter hipfraktur for skrøbelige patienter, men specifikt set på monomodale interventioner, omfattede poliklinisk interventioner i analyserne eller kun adresserede specifikke komponenter af skrøbelighed separat, såsom kognitiv svækkelse eller sarkopeni i evalueringen af ​​rehabiliteringsstrategier i denne sammenhæng.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere muligheden for denne intervention i den akutte postoperative efterpleje af skrøbelige ældre patienter med hoftebrudd.