Évaluation des résultats de la douleur du bloc nerveux caudal vs ilio-inguinal chez les enfants subissant une réparation d'orchiopexie

L'intervention chirurgicale pour traiter les testicules non descendus est une intervention chirurgicale pédiatrique très courante, souvent réalisée à l'aide d'une incision inguinale ou d'une approche d'incision sous-scrotale. Les enfants qui subissent une orchiopexie peuvent souffrir d'un degré important d'inconfort après l'opération. Une approche multimodale de gestion de la douleur comprenant des médicaments tels que l'acétaminophène, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des opioïdes a traditionnellement été utilisée en combinaison avec une technique d'anesthésie régionale. Les techniques d'anesthésie régionale comprennent l'infiltration chirurgicale d'un anesthésique local, un bloc caudal-épidural (CE) ou un bloc nerveux ilio-inguinal/iliohypogastrique (IIG/IHG).

Les techniques d'anesthésie régionale telles que l'EC et l'IIG/IHG guidées par ultrasons (US) sont des méthodes bien établies qui réduisent l'utilisation d'anesthésiques peropératoires et le besoin d'analgésie de secours postopératoire. Traditionnellement, les blocs nerveux IIG/IHG étaient complétés à l'aide d'une approche basée sur les points de repère, mais en raison de résultats de bloc imprévisibles avec des taux d'échec supérieurs à 30 % et des complications potentiellement graves telles qu'une injection intrapéritonéale involontaire, de nombreux anesthésiologistes ont préféré la technique CE plus fiable (2, 3) . Cependant, bien que le CE fournisse une excellente anesthésie peropératoire, il fournit une analgésie postopératoire de courte durée (4 à 6 heures) et peut être associé à un bloc moteur des membres inférieurs et à une rétention urinaire (4). La littérature récente a démontré qu'un IIG/IHG guidé par US peut être complété avec un plus petit volume d'anesthésique local avec un taux de réussite allant jusqu'à 100 % avec un faible risque de complications. En outre, il existe des preuves suggérant qu'il fournit une durée accrue d'analgésie postopératoire pour les patients pédiatriques subissant une chirurgie de l'aine (3, 5). Enfin, deux publications examinant rétrospectivement les complications de plus de 45 000 blocs anesthésiques régionaux suggèrent que les blocs nerveux périphériques guidés par échographie (par exemple, IIG/IHG) devraient être préférés aux techniques neuraxiales telles que les anesthésies péridurale et caudale en raison du profil risque-bénéfice (6,7 ). Une méta-analyse récente comparant le bloc IIG/IIH au bloc CE chez les enfants note que des études comparatives supplémentaires sont nécessaires, car les études précédentes comparant ces deux techniques présentent de nombreuses limites méthodologiques, notamment des échantillons de petite taille, utilisant des techniques d'anesthésie régionale en aveugle (non guidées par les États-Unis) et le regroupement des patients subissant diverses interventions chirurgicales (par exemple, l'orchiopexie et la réparation des hernies) malgré des différences significatives dans les profils de douleur de récupération (8).

Les chercheurs proposent de réaliser une étude prospective randomisée en simple aveugle de non-infériorité pour évaluer et comparer l'efficacité d'un bloc CE guidé par US à un bloc nerveux IIG/IHG guidé US dans l'obtention d'une analgésie postopératoire après une orchiopexie pour testicule(s) non descendu(s) . À l'heure actuelle, un certain nombre d'anesthésiologistes pédiatriques de l'Alberta Children's Hospital ne réalisent pas systématiquement des blocs IIG/IIH ou EC sous guidage échographique. Dans le cadre de cette étude, les investigateurs espèrent fournir les connaissances nécessaires (sonoanatomie, technique) et offrir une formation clinique supervisée aux anesthésistes intéressés à participer à l'étude. Bien que l'orchiopexie reste une procédure courante, aucune étude n'a comparé l'utilisation de l'EC guidée par les États-Unis à l'IIG/IHG guidée par les États-Unis. Le but de cette étude est d'établir la non-infériorité de la douleur post-opératoire pendant l'hospitalisation telle qu'évaluée par l'échelle FLACC (Face, Leg, Activity, Cry, Consolability) pour l'IIG/IHG guidé par les États-Unis par rapport au CE guidé par les États-Unis après chirurgie d'orchiopexie. Les objectifs secondaires évalueront les différences entre les groupes en ce qui concerne le besoin d'analgésie de secours à l'hôpital, l'analgésie administrée à domicile et les mesures de la douleur postopératoire dans les 24 heures suivant la sortie de l'hôpital.

Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'un bloc nerveux IIG/IHG guidé par US conduit à des scores de douleur FLACC mesurés objectivement non inférieurs (≤ 1 point sur l'échelle FLACC) après l'opération pendant l'hospitalisation par rapport à un bloc CE guidé US pour une chirurgie d'orchiopexie.