Оценка исходов болевого синдрома при блокаде каудального и подвздошно-пахового нервов у детей, перенесших орхиопексию

Хирургическое вмешательство для лечения неопущения яичка является очень распространенной педиатрической операцией, часто выполняемой с использованием пахового или подмошоночного разреза. Дети, перенесшие орхиопексию, могут страдать от значительного дискомфорта в послеоперационном периоде. Мультимодальный подход к обезболиванию, включающий такие препараты, как ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды, традиционно использовался в сочетании с методами регионарной анестезии. Методы регионарной анестезии включают хирургическую инфильтрацию местного анестетика, каудально-эпидуральную (CE) блокаду или блокаду подвздошно-пахового/подвздошно-подчревного нерва (IIG/IHG).

Методы регионарной анестезии, такие как КЭ и УЗИ (УЗИ) под контролем IIG/IHG, являются хорошо зарекомендовавшими себя методами, которые, как показано, снижают использование интраоперационных анестетиков и потребность в послеоперационной реанимационной анальгезии. Традиционно блокады нервов IIG/IHG выполнялись с использованием подхода, основанного на ориентирах, но из-за непредсказуемых результатов блокады с частотой неудач более 30% и потенциально серьезных осложнений, таких как непреднамеренная внутрибрюшинная инъекция, многие анестезиологи предпочли более надежную технику CE (2, 3). . Однако, в то время как КЭ обеспечивает превосходную интраоперационную анестезию, она обеспечивает короткую продолжительность послеоперационного обезболивания (4-6 часов) и может быть связана с моторным блоком нижних конечностей и задержкой мочи (4). Недавняя литература продемонстрировала, что IIG/IHG под контролем УЗИ может быть выполнена с меньшим объемом местного анестетика с вероятностью успеха до 100% с низким риском осложнений. Кроме того, есть данные, позволяющие предположить, что он увеличивает продолжительность послеоперационного обезболивания у детей, перенесших операции на паху (3, 5). Наконец, в двух публикациях, в которых ретроспективно рассматриваются осложнения после более чем 45 000 регионарных анестезиологических блокад, предполагается, что блокада периферических нервов под контролем УЗИ (например, IIG/IHG) должна быть предпочтительнее нейроаксиальных методов, таких как эпидуральная и каудальная анестезия, из-за соотношения риск-польза (6,7). ). В недавнем метаанализе, сравнивающем блокаду IIG/IIH с блокадой CE у детей, отмечается, что необходимы дополнительные сравнительные исследования, поскольку предыдущие исследования, сравнивающие эти два метода, имеют много методологических ограничений, включая небольшой размер выборки, с использованием слепых (без УЗИ) методов регионарной анестезии. и группирование пациентов, перенесших различные хирургические процедуры (например, орхиопексию и пластику грыжи), несмотря на значительные различия в профилях боли после выздоровления (8).

Исследователи предлагают завершить проспективное рандомизированное одинарное слепое исследование не меньшей эффективности, чтобы оценить и сравнить эффективность блокады КЭ под контролем УЗИ с блокадой нерва IIG/IHG под контролем США в достижении послеоперационной анальгезии после орхиопексии по поводу неопустившегося яичка (яичек). . В настоящее время ряд детских анестезиологов в детской больнице Альберты обычно не выполняют блокады IIG/IIH или CE под ультразвуковым контролем. В рамках этого исследования исследователи надеются предоставить необходимые знания (соноанатомия, техника) и предложить контролируемое клиническое обучение анестезиологам, заинтересованным в участии в исследовании. Хотя орхиопексия остается распространенной процедурой, ни в одном исследовании не проводилось сравнение использования КЭ под контролем США с ИИГ/ИВГ под контролем США. Целью данного исследования является установление не меньшей эффективности послеоперационной боли в больнице по шкале «Лицо, нога, активность, плач, утешение» (FLACC) для IIG/IHG под контролем США по сравнению с КЭ под контролем США после операция орхиопексия. Вторичные цели будут оценивать групповые различия в потребности в неотложной анальгезии в больнице, обезболивании, проводимом дома, и послеоперационных обезболивающих мерах в течение 24 часов после выписки из больницы.

Исследователи предполагают, что блокада нервов IIG/IHG под контролем США приводит к не худшим объективно измеренным показателям боли по шкале FLACC (≤ 1 балла по шкале FLACC) в послеоперационном периоде в больнице по сравнению с блокадой под контролем CE при операции орхиопексии.