Kaudaalisen vs. imusolmukkeen hermotukoksen kivun tulosten arviointi lapsilla, joille tehdään orkiopeksiakorjaus

Kirurginen interventio laskeutumattoman kiveksen hoitamiseksi on hyvin yleinen lasten kirurginen toimenpide, joka suoritetaan usein käyttämällä nivus- tai subscrotal-viiltoa. Lapset, joille tehdään orkiopeksia, voivat kärsiä huomattavasta epämukavuudesta leikkauksen jälkeen. Multimodaalista kivunhallintamenetelmää, joka sisältää lääkkeitä, kuten asetaminofeenia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja opioideja, on perinteisesti käytetty yhdessä alueellisen anestesiatekniikan kanssa. Aluepuudutuksen tekniikoita ovat paikallispuudutuksen kirurginen infiltraatio, kaudaali-epiduraalinen (CE) salpa tai ilioinguinaalinen/iliohypogastrinen (IIG/IHG) hermotukos.

Alueelliset anestesiatekniikat, kuten CE ja ultraääni (US) ohjattu IIG/IHG, ovat vakiintuneita menetelmiä, joiden on osoitettu vähentävän leikkauksensisäisten anestesialääkkeiden käyttöä ja leikkauksen jälkeisen pelastuskivun tarvetta. Perinteisesti IIG/IHG-hermolohkot saatiin päätökseen käyttämällä maamerkkiin perustuvaa lähestymistapaa, mutta arvaamattomien blokkaustulosten, yli 30 % epäonnistumisten ja mahdollisesti vakavien komplikaatioiden, kuten tahattoman intraperitoneaalisen injektion vuoksi, monet anestesiologit pitivät parempana luotettavampaa CE-tekniikkaa (2, 3). . Vaikka CE tarjoaa erinomaisen intraoperatiivisen anestesian, se tarjoaa lyhyen leikkauksen jälkeisen analgesian keston (4-6 tuntia) ja se voi liittyä alaraajojen motoriseen tukkoon ja virtsan pidättymiseen (4). Viimeaikainen kirjallisuus on osoittanut, että US-ohjattu IIG/IHG voidaan suorittaa pienemmällä määrällä paikallispuudutetta jopa 100 %:n onnistumisprosentilla pienellä komplikaatioriskillä. Lisäksi on näyttöä siitä, että se lisää leikkauksen jälkeisen analgesian kestoa lapsipotilaille, joille tehdään nivusleikkaus (3, 5). Lopuksi kahdessa julkaisussa, joissa tarkastellaan takautuvasti yli 45 000 alueellisen anestesialohkon komplikaatioita, ehdotetaan, että USA:n ohjaamia ääreishermosoluja (esim. IIG/IHG) tulisi suosia neuraksiaalisten tekniikoiden, kuten epiduraali- ja kaudaalipuudutuksen, sijaan riski-hyötyprofiilin vuoksi (6,7). ). Äskettäisessä meta-analyysissä, jossa verrataan IIG/IIH-salpaa lasten CE-salpaukseen, huomautetaan, että tarvitaan lisää vertailevia tutkimuksia, koska aikaisemmissa näitä kahta tekniikkaa vertailevissa tutkimuksissa on monia metodologisia rajoituksia, mukaan lukien pienet otoskoot, joissa käytetään sokeita (ei-USA:n ohjaamia) alueellisia anestesiatekniikoita. ja ryhmitellä potilaat, joille tehdään erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä (esim. orkiopeksia ja tyrän korjaus) huolimatta merkittävistä eroista palautumiskipuprofiileissa (8).

Tutkijat ehdottavat prospektiivisen satunnaistetun, yksisokkoutetun non-inferiority-tutkimuksen saattamista päätökseen, jotta voidaan arvioida ja verrata Yhdysvalloissa ohjatun CE-salpauksen tehokkuutta Yhdysvaltoihin ohjattuun IIG/IHG-hermosalpaukseen postoperatiivisessa analgesiassa laskeutumattomien kiveksien orkiopeksian jälkeen. . Tällä hetkellä monet Albertan lastensairaalan lastenanestesiologit eivät suorita rutiininomaisesti IIG/IIH- tai CE-lohkoja ultraääniohjauksessa. Osana tätä tutkimusta tutkijat toivovat voivansa tarjota tarvittavaa tietoa (sonoanatomia, tekniikka) ja tarjota ohjattua kliinistä koulutusta anestesiologeille, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan tutkimukseen. Vaikka orkiopeksia on edelleen yleinen menettely, ei tutkimuksissa ole verrattu USA:n ohjaaman CE:n käyttöä Yhdysvaltojen ohjaamaan IIG/IHG:hen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää leikkauksen jälkeisen kivun non-inferiority sairaalan aikana mitattuna Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) -asteikolla USA:n ohjaaman IIG/IHG:n osalta verrattuna USA:n ohjaamaan CE:hen. orkiopeksikirurgia. Toissijaisissa tavoitteissa arvioidaan ryhmien eroja pelastuskipulääkkeen tarpeessa sairaalassa, kotona annettavassa kivunlievityksessä ja leikkauksen jälkeisissä kiputoimenpiteissä 24 tunnin sisällä sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Tutkijat olettavat, että USA:n ohjaama IIG/IHG-hermosalpaus johtaa objektiivisesti mitattuihin FLACC-kipupisteisiin, jotka eivät ole huonompia (≤ 1 piste FLACC-asteikolla) leikkauksen jälkeen sairaalassa ollessaan verrattuna USA:n ohjaamaan CE-salpaukseen orkiopeksia-leikkauksessa.