Bewertung der Schmerzergebnisse einer kaudalen vs. ilioinguinalen Nervenblockade bei Kindern, die sich einer Orchiopexie-Reparatur unterziehen

Ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung eines Hodenhochstands ist ein sehr häufiger chirurgischer Eingriff bei Kindern, der häufig mit einem Leistenschnitt oder einem subskrotalen Schnitt durchgeführt wird. Kinder, die sich einer Orchiopexie unterziehen, können postoperativ unter erheblichen Beschwerden leiden. Ein multimodaler Schmerzbehandlungsansatz, der Medikamente wie Paracetamol, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Opioide umfasst, wurde traditionell in Kombination mit einer Regionalanästhesietechnik verwendet. Regionalanästhesietechniken umfassen die chirurgische Infiltration eines Lokalanästhetikums, eine kaudal-epidurale (CE) Blockade oder eine ilioinguinale/iliohypogastrale (IIG/IHG) Nervenblockade.

Regionale Anästhesietechniken wie CE und Ultraschall (US) geführte IIG/IHG sind etablierte Methoden, die nachweislich den Einsatz von intraoperativen Anästhetika und die Notwendigkeit einer postoperativen Notfall-Analgesie reduzieren. Herkömmlicherweise wurden IIG/IHG-Nervenblockaden mit einem Landmark-basierten Ansatz durchgeführt, aber aufgrund unvorhersehbarer Blockadeergebnisse mit Ausfallraten von über 30 % und potenziell schwerwiegenden Komplikationen wie einer unbeabsichtigten intraperitonealen Injektion bevorzugten viele Anästhesisten die zuverlässigere CE-Technik (2, 3). . Während die CE eine hervorragende intraoperative Anästhesie bietet, bietet sie jedoch eine kurze Dauer der postoperativen Analgesie (4-6 Stunden) und kann mit einer motorischen Blockade der unteren Extremitäten und Harnverhalt verbunden sein (4). Neuere Literatur hat gezeigt, dass eine US-geführte IIG/IHG mit einem geringeren Volumen an Lokalanästhetikum mit einer Erfolgsrate von bis zu 100 % und einem geringen Komplikationsrisiko durchgeführt werden kann. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass es bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Leistenoperation unterziehen, eine verlängerte Dauer der postoperativen Analgesie bietet (3, 5). Schließlich legen zwei Publikationen, die Komplikationen bei über 45.000 regionalen Anästhesieblockaden retrospektiv untersuchten, nahe, dass US-gesteuerte periphere Nervenblockaden (z. B. IIG/IHG) aufgrund des Nutzen-Risiko-Profils gegenüber neuraxialen Techniken wie Epidural- und Kaudalanästhesie bevorzugt werden sollten (6,7 ). Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse, die den IIG/IIH-Block mit dem CE-Block bei Kindern vergleicht, stellt fest, dass zusätzliche Vergleichsstudien erforderlich sind, da frühere Studien, die diese beiden Techniken vergleichen, viele methodische Einschränkungen aufweisen, einschließlich kleiner Stichprobengrößen, bei denen blinde (nicht in den USA geführte) Regionalanästhesietechniken verwendet werden und Gruppierung von Patienten, die sich verschiedenen chirurgischen Eingriffen (z. B. Orchiopexie und Hernienreparatur) trotz signifikanter Unterschiede in den Genesungsschmerzprofilen unterziehen (8).

Die Prüfärzte schlagen vor, eine prospektive, randomisierte, einfach verblindete Nicht-Unterlegenheitsstudie durchzuführen, um die Wirksamkeit einer US-geführten CE-Blockade mit einer US-geführten IIG/IHG-Nervenblockade beim Erreichen einer postoperativen Analgesie nach Orchiopexie bei Hodenhochstand zu bewerten und zu vergleichen. . Derzeit führen einige Kinderanästhesisten im Alberta Children's Hospital IIG/IIH- oder CE-Blöcke nicht routinemäßig unter Ultraschallführung durch. Im Rahmen dieser Studie hoffen die Prüfärzte, das notwendige Wissen (Sonoanatomie, Technik) bereitzustellen und Anästhesisten, die an einer Teilnahme an der Studie interessiert sind, eine betreute klinische Schulung anzubieten. Während die Orchiopexie ein gängiges Verfahren bleibt, haben keine Studien die Verwendung von US-geführter CE mit US-geführter IIG/IHG verglichen. Das Ziel dieser Studie ist es, die Nichtunterlegenheit bei postoperativen Schmerzen im Krankenhaus festzustellen, die anhand der FLACC-Skala (Face, Leg, Activity, Cry, Consolability) für die US-geführte IIG/IHG im Vergleich zur US-geführten CE-Folge bewertet wurden Orchiopexie-Operation. Sekundäre Ziele werden die Gruppenunterschiede in Bezug auf die Notwendigkeit einer Notfall-Analgesie im Krankenhaus, einer zu Hause verabreichten Analgesie und postoperativer Schmerzmaßnahmen innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bewerten.

Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass eine US-geführte IIG/IHG-Nervenblockade zu nicht schlechteren objektiv gemessenen FLACC-Schmerzscores (≤ 1 Punkt auf der FLACC-Skala) postoperativ im Krankenhaus im Vergleich zu einer US-geführten CE-Blockade für Orchiopexieoperationen führt.