Connectivité fonctionnelle visuelle et amélioration visuelle après traitement TMS/binoculaire

Avant l'étude, le désalignement oculaire et les anomalies de réfraction seront corrigés. Cette correction fait partie des soins standard aux patients plutôt qu'une composante procédurale de l'étude en cours.

Procédure Les participants subiront une IRM structurelle et fonctionnelle d'une heure avant leur traitement. Nous effectuerons une analyse intermédiaire des résultats de l'IRMf une fois que cinq patients amblyopes auront terminé l'étude IRMf. Si les données montrent des différences significatives dans le réseau visuel de l'état de repos chez les patients atteints d'amblyopie par rapport à l'état de repos visuel normal existant, nous poursuivrons l'étude IRMf avec les 15 participants restants. Le désalignement des yeux sera corrigé avant la participation d'un patient à l'aide de prismes (si médicalement indiqué). Cette correction fait partie des soins standard aux patients plutôt qu'une composante procédurale de l'étude actuelle. Les participants seront désignés au hasard pour appartenir initialement au groupe fictif ou au groupe de traitement (10 patients dans chaque groupe). Tous les patients recevront cinq jours d'entraînement binoculaire visuel d'une heure en jouant à un jeu vidéo spécialement conçu pour la chute de blocs sur un écran d'ordinateur qui sera calibré individuellement pour chaque personne. Le premier groupe recevra 18 minutes de rTMS au début de leur entraînement visuel tous les jours pendant 5 jours. Le deuxième groupe recevra 18 minutes de TMS suivies d'un entraînement visuel factice tous les jours pendant 5 jours. Au bout de cinq jours, les participants changeront de groupe. Les participants ne sauront pas s'ils reçoivent un simulacre ou un vrai traitement binoculaire à chaque occasion.

Un profil visuel sensorimoteur, comprenant l'acuité visuelle, la suppression, la stéréovision, la binocularité, la sensibilité au contraste et l'alignement des yeux, sera complété pour chaque patient au départ, après cinq séances et à la fin du traitement. Ce profil sera complété à l'aide du système PVVAT, test Worth-4-Dot, test de stéréovision Randot, seuil de mouvement de cohérence dichoptique anaglyphique avec lunettes rouge-vert (utilisant le système de vision Psykinematix), test de couverture croisée avec barres de prisme. L'IRMf sera répétée après le traitement uniquement pour les personnes qui présentaient une IRMf anormale au départ. Cette deuxième analyse déterminera si le traitement a affecté et normalisé le réseau visuel de l'état de repos.

IRM fonctionnelle :

Toutes les numérisations seront effectuées sur un scanner Siemens Tim Trio de 3,0 T équipé d'une bobine de tête à 12 canaux. La numérisation aura lieu sur un maximum de trois visites : avant le traitement (cartographie rétinotopique) et deux scans après le traitement.

Prétraitement : les données structurelles, de l'état de repos et de l'IRM fonctionnelle BOLD (fMRI) seront acquises. Les participants effectueront une IRM structurelle au début de chaque séance d'IRM. Il s'agit d'une image tridimensionnelle haute résolution de l'ensemble du cerveau (Paramètres d'imagerie : MPRAGE, tranches de 1 mm d'épaisseur, espacement nul entre les tranches, TR = 1900 ms, TE = 2,2 ms, en résolution plane de 0,94 x 0,94, 256 x 256 taille de la matrice avec un champ de vision de 24 cm, 176 volumes, résultant en un temps de balayage de 8 minutes et 6 secondes.

Après l'acquisition de l'image haute résolution, les données IRM fonctionnelles de l'état de repos seront acquises avec les paramètres suivants : séquence d'imagerie par écho planaire Siemens (EPI), tranches de 3 mm d'épaisseur, espacement nul entre les tranches, temps de répétition de 3 000 ms, écho temps de 30 ms, angle de retournement de 90°, taille de matrice 64 x 64, champ de vision de 24 cm, 140 volumes, résultant en un temps de balayage de 7 minutes 9 secondes. Au cours de cette séance, les patients fermeront les yeux et se reposeront.

Après la séance d'IRMf à l'état de repos, nous effectuerons une cartographie basée sur les tâches et rétinotopique en utilisant des protocoles standard de coin et d'anneau pour évoquer la réponse dépendante du niveau d'oxygène dans le sang (BOLD) dans le cortex visuel. (Li X, Dumoulin SO, Mansouri B, Hess RF. La fidélité de la carte rétinotopique corticale dans l'amblyopie humaine. Eur J Neurosci. 2007;25:1265-1277.29). Les données fonctionnelles seront acquises à l'aide d'une séquence EPI d'écho de gradient pondérée en T2 (cartographie rétinotopique, TR = 1200 ms, TE = 30 ms, angle de bascule = 65°, résolution voxel 2,5 x 2,5 x 2,5 mm ; scans post-traitement, TR = 2000 ms, TE = 30 ms, angle de retournement = 90°, résolution de voxel = 3,0 x 3,0 x 3,0 mm). Les stimuli seront présentés de manière monoculaire et chaque œil sera cartographié séparément. Les frontières des zones rétinotopiques et les régions d'intérêt correspondantes seront définies à l'aide d'une carte moyenne de l'œil gauche et droit de chaque participant. Pendant l'IRMf, les participants se verront présenter des stimuli visuels (vus sur un écran blanc compatible IRM à travers un miroir monté sur bobine) et effectueront une tâche de temps de réaction où ils appuieront simplement sur un bouton lorsqu'ils détecteront un changement dans le point de fixation. La tâche sera indépendante des stimuli utilisés.

Les séances d'imagerie fMRI suivantes seront effectuées après deux semaines de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et de traitement binoculaire, qui évalueront l'effet de la rTMS plus un traitement binoculaire fictif/réel sur la réponse du cortex visuel aux entrées de l'amblyope par rapport à un autre fixateur. œil. Nous utiliserons les informations de localisation de la première session. L'état de repos et l'IRMf basée sur les tâches seront répétés.

1. Visite pré-traitement :

un. Localisateur pour trouver le plan de coupe (1-2 min) b. MPRAGE anatomique (7-10 min) c. État de repos - les yeux fermés restent éveillés (7-10 min) d. Cartographie rétinotopique (48 min PLUS le temps d'alterner le cache-œil entre les analyses) i. 4 scans d'oeil amblyope de conception de bloc couverts

1. 2 excentricité,
2. 2 angles polaires,
3. 2 dans le sens des aiguilles d'une montre,
4. 2 dans le sens antihoraire, ii. 4 scans de l'œil de fixation de l'œil de fixation de la conception du bloc couvert

Une semaine de groupe A) SMTr et traitement binoculaire vrai ou Groupe B) SMTr et traitement binoculaire factice 2. Visite post-traitement :

1. Localisateur (1-2 min)
2. MPRAGE anatomique (7-10 min)
3. État de repos - les yeux fermés restent éveillés (
4. pas de cartographie rétinotopique
5. Conception de blocs IRMf

je. stimulus en damier 4 scans par séance et par œil Une semaine de traitement CROSS OVER Groupe A) SMTr et traitement binoculaire fictif ou Groupe B) SMTr et traitement binoculaire Analyse fMRI Les données IRMf à l'état de repos seront prétraitées pour réduire les artefacts et les composants de signal liés au bruit . Après le prétraitement, les données seront analysées au niveau individuel à l'aide de l'analyse en composantes indépendantes. Les données analysées individuellement seront ensuite normalisées dans l'espace stéréotaxique à l'aide d'un atlas de Talairach. Les données standardisées seront gérées par une ICA groupée auto-organisée qui résumera les données ICA de tous les participants. Une analyse de variance sera utilisée pour évaluer les différences de connectivité fonctionnelle dans les régions du cerveau entre les groupes (traitement pré- et post-rTMS).

Inconvénients et bénéfices potentiels Nous espérons qu'à la suite de leur participation à cette étude, les patients verront une amélioration de nombreux aspects de leur vision, y compris l'acuité visuelle globale et la sensibilité au contraste.

Il est possible que l'amélioration de la vision de l'œil faible entraîne une vision double si la position des yeux (alignement) n'est pas optimale. Cette double vision peut disparaître spontanément avec le temps à mesure que l'effet d'entraînement s'estompe (en l'absence d'entraînement supplémentaire). Si la vision double persiste, les participants peuvent devoir être référés à des cliniques de neurologie, d'optométrie ou d'ophtalmologie pour la gestion des symptômes. Un patch sur l'œil faible peut être nécessaire afin d'éliminer la vision double, en diminuant la vision de l'œil faible dans le but de ramener la vision à ce qu'elle était avant la participation à l'étude. D'autres traitements pour la double vision comprennent la correction optique avec des lunettes contenant des prismes ou une intervention chirurgicale pour aligner les deux yeux. Ces dernières méthodes aident à fusionner les images des deux yeux dans la plupart des cas.

Les procédures de rTMS proposées pour cette étude sont bien en deçà des directives de sécurité recommandées, de sorte que le risque d'événements indésirables est faible. La TMS peut provoquer des contractions du cuir chevelu ou des muscles du visage pendant la stimulation, ce qui peut être inconfortable. Environ 1 sujet sur 10 rapporte un mal de tête après la mesure TMS, qui est généralement léger et transitoire. Si nécessaire, le mal de tête peut être traité avec un analgésique léger en vente libre, comme l'acétaminophène/Tylenol. Le risque de crise de la SMTr est élevé chez les personnes ayant des antécédents d'épilepsie ou des antécédents familiaux de crises, c'est pourquoi ces conditions sont des critères d'exclusion pour cette étude.