Alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne dans la dysphagie retardée pour le carcinome nasopharyngé

Expérimental: Le groupe d'observation

Pendant le traitement de 15 jours, les deux groupes de patients sont hospitalisés, tandis que des soins conventionnels et un soutien en nutrition entérale sont prodigués aux deux groupes. Plus précisément, les soins conventionnels comprennent l'éducation sanitaire, les ajustements alimentaires, l'hygiène nasopharyngée, la gestion des facteurs de risque (tension artérielle et contrôle des lipides, etc.), la rééducation par l'exercice et le soutien psychologique. La fréquence et le contenu de ces interventions sont adaptés en fonction des patients ; état de santé. Le groupe d'observation reçoit une alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne pour un soutien en nutrition entérale

Comportemental: thérapie de réadaptation complète

Les deux groupes ont reçu une thérapie de réadaptation complète. Les principales mesures d'intervention comprenaient : 1) un traitement respiratoire non invasif, généralement au moins une fois par nuit et ne dépassant généralement pas une utilisation quotidienne continue ; 2) attention aux positions d'alimentation et de sommeil, avec une position de sommeil recommandée en position couchée latérale et la tête du lit relevée de 20-30° ; 3) entraînement de la fonction de déglutition, tel que l'entraînement d'étirement des muscles de la langue, l'entraînement assisté de la saillie de la mâchoire antérieure, la stimulation de la glace au citron sur le palais mou, la paroi pharyngée, etc., généralement 5 jours par semaine, deux fois par jour, 5 à 20 minutes à chaque fois ; 4) thérapie pulmonaire par ondes ultracourtes, généralement au moins 2 à 3 fois par semaine et pas plus d'une fois par jour ; 5) physiothérapie, comme un entraînement intensif pour les fonctions motrices globales, notamment lever la tête, se retourner, s'asseoir, ramper, se tenir debout, etc., généralement 3 à 5 jours par semaine, 1 à 2 fois par jour, 5 à 20 minutes chacune temps.

Dispositif: Alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne

La procédure spécifique était la suivante : le nourrisson était placé en position semi-allongée ou assise, la tête fixe. Avant chaque tétée, les sécrétions buccales et nasales du nourrisson devaient être évacuées. Un tube oro-œsophagien intermittent a été correctement lubrifié avec de l'eau sur la partie tête. Le personnel médical professionnel a tenu le tube et l'a lentement inséré d'un côté de la bouche jusqu'à la partie supérieure de l'œsophage. La profondeur d'insertion dépend de l'âge et de la taille du patient. Après chaque tétée, la sonde était immédiatement retirée et le patient était maintenu debout pendant au moins 30 minutes en cas de reflux.

Comparateur actif: Le groupe témoin

Pendant le traitement de 15 jours, les deux groupes de patients sont hospitalisés, tandis que des soins conventionnels et un soutien en nutrition entérale sont prodigués aux deux groupes. Plus précisément, les soins conventionnels comprennent l'éducation sanitaire, les ajustements alimentaires, l'hygiène nasopharyngée, la gestion des facteurs de risque (tension artérielle et contrôle des lipides, etc.), la rééducation par l'exercice et le soutien psychologique. La fréquence et le contenu de ces interventions sont adaptés en fonction des patients ; état de santé. Le groupe témoin reçoit une sonde nasogastrique pour un soutien en nutrition entérale

Comportemental: thérapie de réadaptation complète

Les deux groupes ont reçu une thérapie de réadaptation complète. Les principales mesures d'intervention comprenaient : 1) un traitement respiratoire non invasif, généralement au moins une fois par nuit et ne dépassant généralement pas une utilisation quotidienne continue ; 2) attention aux positions d'alimentation et de sommeil, avec une position de sommeil recommandée en position couchée latérale et la tête du lit relevée de 20-30° ; 3) entraînement de la fonction de déglutition, tel que l'entraînement d'étirement des muscles de la langue, l'entraînement assisté de la saillie de la mâchoire antérieure, la stimulation de la glace au citron sur le palais mou, la paroi pharyngée, etc., généralement 5 jours par semaine, deux fois par jour, 5 à 20 minutes à chaque fois ; 4) thérapie pulmonaire par ondes ultracourtes, généralement au moins 2 à 3 fois par semaine et pas plus d'une fois par jour ; 5) physiothérapie, comme un entraînement intensif pour les fonctions motrices globales, notamment lever la tête, se retourner, s'asseoir, ramper, se tenir debout, etc., généralement 3 à 5 jours par semaine, 1 à 2 fois par jour, 5 à 20 minutes chacune temps.

Dispositif: Alimentation par sonde nasogastrique

L'alimentation par sonde nasogastrique a été utilisée pour l'alimentation afin de fournir un soutien nutritionnel. Chaque tétée était administrée par une infirmière en utilisant le lait maternel de la mère du nourrisson par l'intermédiaire du tube. La quantité de chaque tétée variait de 20 à 100 ml selon l'âge du nourrisson, avec des tétées toutes les 2 à 3 heures, environ 10 fois par jour. La durée de chaque procédure d'alimentation variait de 10 à 20 minutes. L'apport quotidien total variait de 200 à 1 000 ml. Chaque tube a été maintenu à demeure pendant 5 à 7 jours. Lorsque la sonde devait être remplacée, elle était retirée après la dernière tétée de la journée et une nouvelle sonde devait être insérée dans l'autre narine le lendemain matin pour poursuivre le soutien nutritionnel.

Hémoglobine

L'hémoglobine a été enregistrée grâce au test sanguin de routine. (Hb, g/L)

Albumine sérique

L'albumine sérique a été enregistrée grâce au test sanguin de routine. (ALB, g/L)

Préalbumine sérique

La préalbumine sérique a été enregistrée grâce au test sanguin de routine.(PA, g/L)

Indice de masse corporelle

L'indice de masse corporelle a été évalué en combinant le poids corporel et la taille : poids (kg)/ [taille (m)] ^2

Dépression

L'échelle PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE est utilisée pour évaluer la dépression des patients à l'admission et après le traitement. Des options représentant différents degrés de gravité, allant de 0 à 3, ont été proposées pour chaque aspect. Les scores totaux compris entre 0 et 4 ont été classés comme négatifs, indiquant l'absence de symptômes dépressifs, tandis que les scores supérieurs à 4 ont été classés comme positifs, indiquant la présence de symptômes dépressifs potentiels.

Échelle d'apport oral fonctionnel

L'échelle fonctionnelle d'apport oral (FOIS) a été utilisée pour évaluer la fonction de l'apport oral. Dans l'évaluation FOIS, deux thérapeutes professionnels en réadaptation ont communiqué avec les patients, observé et enregistré pour évaluer leur fonction de déglutition. L'échelle d'évaluation comprend sept niveaux, un niveau plus élevé indiquant une fonction de déglutition progressivement améliorée (moins de dysphagie).

Échelle de pénétration-aspiration

Dans cette étude, l'échelle de pénétration-aspiration (PAS) a été recrutée, qui était couramment utilisée pour évaluer la survenue d'une pénétration ou d'une aspiration lors de la déglutition. Il classe la dysphagie en huit niveaux, le niveau 0 indiquant l'absence de pénétration ou d'aspiration et le niveau 8 indiquant une aspiration sévère. Un niveau plus élevé indique une dysphagie plus sévère.

Questionnaire Déglutition-Qualité de Vie

La version chinoise du questionnaire Swallowing-Quality of Life (SWAL-QOL) a été utilisée pour évaluer la qualité de vie des patients. Une échelle de Likert allant de 1 à 5 a été utilisée pour la notation, avec un total de 44 éléments, dont des difficultés de déglutition, des restrictions alimentaires, la santé bucco-dentaire, la communication sociale et autres. Le score total a été converti sur une échelle de pourcentage standard allant de 0 à 100, positivement corrélée à la qualité de vie.

Quantité d'alimentation

La quantité totale de nutriments consommée par le patient ce jour-là a été enregistrée, hors eau douce, unités : millilitres