Imagerie quantitative des structures de la colonne cervicale - l'étude pilote DISC - (DISC)

RAISONNEMENT:

La discopathie dégénérative cervicale (CDDD) est la conséquence de la dégénérescence des disques intervertébraux et des articulations et peut entraîner une compression de la racine nerveuse cervicale conduisant à des symptômes cliniques de radiculopathie, une compression de la moelle épinière avec des symptômes de myélopathie, ou une combinaison des deux. L'incidence du CDDD augmente avec le vieillissement de la population et, par conséquent, une augmentation significative du nombre d'interventions chirurgicales pour CDDD symptomatiques est prévue dans les années à venir. En tant que tel, la décision et le moment optimal de l’intervention chirurgicale restent difficiles.

Actuellement, la décision chirurgicale chez les patients présentant un CDDD symptomatique est liée aux symptômes, ainsi qu'à la position et à la taille de la hernie discale sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) conventionnelle. Cependant, l’IRM conventionnelle ne permet qu’une évaluation morphologique qualitative, laissant place à une interprétation individuelle subjective. En outre, les hernies discales sur l'IRM conventionnelle sont fréquemment observées chez les individus asymptomatiques, tandis que chez les individus symptomatiques, le type et l'étendue de la hernie discale ne sont pas corrélés à la gravité des symptômes. Dans l'ensemble, la norme actuelle utilisant l'IRM conventionnelle ne peut pas prédire de manière optimale la réponse à la chirurgie pour les patients présentant un CDDD symptomatique.

L'imagerie quantitative est rapidement reconnue comme un complément à l'IRM conventionnelle et fait référence à la mesure directe des propriétés physiques des tissus. Ces nouvelles techniques sont prometteuses, car elles sont non invasives et pourraient potentiellement aider à déterminer des seuils objectifs pour mettre en scène une hernie discale. L'imagerie du tenseur de diffusion (DTI) est l'une des techniques quantitatives les plus étudiées et permet d'évaluer les changements microstructuraux. La métrique d'anisotropie fractionnaire (FA) du DTI s'est avérée être un biomarqueur valide pour la récupération après une intervention chirurgicale dans la myélopathie cervicale ainsi que pour la sélection chirurgicale dans la radiculopathie lombaire. De plus, l'introduction récente du DTI zoomé (z-DTI) pourrait conduire à une plus grande précision d'imagerie tout en s'avérant réalisable dans la colonne cervicale.

De plus, la moelle épinière cervicale et ses racines nerveuses sont fortement vascularisées et leur perfusion pourrait être compromise par une compression liée à une hernie discale. En utilisant la technique de perfusion endogène, le marquage du spin artériel (ASL), ainsi que les techniques de perfusion basées sur le contraste telles que le contraste de susceptibilité (DSC) et le contraste dynamique amélioré (DCE), le degré d'ischémie, l'hypoxie ainsi que l'amélioration du signal peuvent être estimés. L'ASL a été étudiée à deux reprises pour la cartographie de la perfusion médullaire et la DSC s'est avérée réalisable dans la colonne vertébrale de participants en bonne santé ainsi que de patients atteints de myélopathie cervicale. De plus, une augmentation du signal a été observée pour le DCE dans les disques dégénératifs de la colonne lombaire. À notre connaissance, aucune étude n'a été menée pour évaluer la perfusion des racines nerveuses cervicales, qui sont compromises dans la radiculopathie cervicale due au CDDD.

Outre la microstructure et la perfusion, les propriétés viscoélastiques des structures de la colonne cervicale peuvent changer en fonction de la compression liée à la hernie discale. Il serait donc intéressant d’étudier les propriétés mécaniques telles que la rigidité et la viscosité, qui peuvent être mesurées par Tomo-MRElastographie (TMRE). À notre connaissance, aucune étude antérieure n’a évalué les disques intervertébraux cervicaux et les structures vertébrales à l’aide de TMRE, ce qui en fait une première étude prometteuse.

Enfin, l’imagerie est une question relativement longue, et l’inclusion de séquences supplémentaires ne fera qu’augmenter sa longueur. Par conséquent, plusieurs méthodes sont en cours de développement pour réaliser l’imagerie de manière plus efficace. Une nouvelle méthode est l’IRM synthétique (SyMRI). Les avantages du SyMRI sont un temps d'acquisition réduit, la possibilité d'effectuer une segmentation automatique des tissus et une estimation du volume et l'acquisition de paramètres quantitatifs. SyMRI a été étudié une fois dans la colonne vertébrale, et des différences significatives dans les valeurs quantitatives du disque intervertébral ont été trouvées en relation avec l'état d'hydratation du disque.

Puisqu’aucune mesure unique ne s’est avérée être la référence dans les études précédentes, il est probable qu’une combinaison de mesures soit nécessaire pour une application clinique. Par conséquent, le but de cette étude pilote est d'explorer une approche IRM quantitative multiparamétrique incluant z-DTI, ASL, DSC, DCE, TMRE et SyMRI pour mesurer les disques intervertébraux cervicaux, la moelle épinière et ses racines nerveuses.

OBJECTIF:

Cette étude comprendra trois parties. L'objectif principal de la première partie est d'évaluer la faisabilité des séquences quantitatives d'IRM (par ex. z-DTI, ASL, DSC, DCE, TMRE et SyMRI) pour l'évaluation des structures de la colonne cervicale (par ex. disques intervertébraux, moelle épinière et racines nerveuses) chez des participants en bonne santé et des patients présentant un CDDD symptomatique. L'objectif principal de la partie 2 est de déterminer une corrélation entre les séquences quantitatives d'IRM des structures de la colonne cervicale et les résultats cliniques chez les patients atteints de CDDD symptomatique. Enfin, l'objectif principal de la partie 3 est d'établir une corrélation entre les séquences IRM quantitatives des structures de la colonne cervicale et le traitement chirurgical dans les 6 mois suivant le suivi.

CONCEPTION DE L'ÉTUDE :

Une étude pilote prospective.

POPULATION À L’ÉTUDE :

La population étudiée est composée de participants en bonne santé et de patients présentant un CDDD symptomatique avec radiculopathie, myélopathie ou radiculomyélopathie. Des participants en bonne santé du même âge seront inclus. Les participants n'ont aucun antécédent de hernie discale cervicale ou de chirurgie cervicale, une compréhension suffisante de la langue néerlandaise et aucune contre-indication à une IRM.

INTERVENTION:

Tous les participants seront soumis à plusieurs séquences d'IRM, à l'aide d'un scanner IRM 3T Siemens de pointe disponible dans l'UMCG. Tout d'abord, tous les participants (participants en bonne santé et patients présentant un CDDD symptomatique) subissent un examen neurologique de base. De plus, les participants remplissent les questionnaires suivants : indice de handicap cervical (NDI), échelle visuelle analogique (EVA) pour les douleurs au bras et au cou, association japonaise orthopédique modifiée (mJOA), grade Nurick, EuroQol 5-Dimension 5-Level (EQ-5D). -5L), élément unique de capacité de travail (WAI-SI) et inventaire central de sensibilisation (CSI). Tous les participants subissent une IRM : localisateur et anatomique pondéré en T2 (IRM conventionnelle), z-DTI, ASL, DSC, DCE, TMRE et SyMR. La durée totale de numérisation sera d'environ 40 minutes. Pour l'évaluation de la reproductibilité, 10 participants en bonne santé et 10 patients seront scannés 2 fois à des jours/heures différents. Les patients atteints de CDDD symptomatique auront une autre visite d'étude après 6 mois de suivi pour évaluer leur statut de traitement (avoir subi une intervention chirurgicale oui/non ; en cas de oui également les caractéristiques de l'intervention chirurgicale), pour remplir les questionnaires susmentionnés et passer une IRM. avec des séquences supplémentaires.

PRINCIPAUX PARAMÈTRES/CRITÈRES DE L'ÉTUDE :

Les critères d'évaluation principaux sont la faisabilité technique et la répétabilité des séquences quantitatives d'IRM (c'est-à-dire z_DTI, ASL, DSC, DCE, TMRE et SyMRI) des structures de la colonne cervicale (c.-à-d. disques intervertébraux, moelle épinière et racines nerveuses) chez des participants en bonne santé et des patients présentant un CDDD symptomatique. En outre, une corrélation des séquences quantitatives d'IRM des structures de la colonne cervicale avec une déficience clinique chez les patients présentant un CDDD symptomatique sera déterminée. La déficience clinique sera mesurée avec le Neck Disability Index (NDI) pour la radiculopathie cervicale, le score modifié de l'association orthopédique japonaise (mJOA) pour la myélopathie cervicale et le NDI ainsi que le mJOA pour la radiculomyélopathie.

NATURE ET ÉTENDUE DE LA FARDE ET RISQUES ASSOCIÉS À LA PARTICIPATION, AUX AVANTAGES ET AU LIENS DE GROUPE :

Tous les participants (en bonne santé et patients) auront besoin d'une IRM conventionnelle avec des séquences d'IRM quantitatives, qui durera environ 40 minutes. La plupart des séquences IRM utilisées dans cette étude sont non invasives et ne font intervenir aucun rayonnement ionisant. Cependant, le DSC et le DCE nécessitent l’administration d’un bolus de contraste. L'agent de contraste qui sera utilisé est le Dotarem. Sans aucune contre-indication à une IRM ou à un produit de contraste, la santé n’est pas en danger. Il existe un risque global négligeable pour les participants, comme sur la base de la liste de contrôle de classification des risques de la NFU. Par conséquent, les enquêteurs peuvent conclure que cette étude est une étude à faible risque.