Preventive Primary Care Outreach per le persone anziane ad alto rischio (PPCO)

Gli anziani consumano gran parte delle risorse sanitarie in Canada. È riconosciuto che una percentuale significativa di anziani di età superiore ai 75 anni è a rischio di declino funzionale, e quindi di istituzionalizzazione e morte. Una recente meta-analisi di diciannove studi sugli interventi preventivi di assistenza primaria con persone anziane ha rilevato che tali interventi erano associati a una significativa riduzione della mortalità (Summary Odds Ratio [OR] 0,83, 95% intervallo di confidenza [CI] da 0,75 a 0,91) e una maggiore probabilità di vivere nella comunità (OR 1,23, IC 95% da 1,06 a 1,43). Sebbene quattro dei diciannove studi siano stati condotti in Canada, nessuno di questi ha esaminato la qualità della vita correlata alla salute o l'efficacia in termini di costi dell'intervento.

Lo studio che stiamo conducendo è uno studio controllato randomizzato di un servizio di assistenza primaria preventiva fornito agli anziani ad alto rischio che vivono nella comunità. L'obiettivo di questo servizio è identificare i problemi non riconosciuti e le persone a maggior rischio e collegare le persone all'assistenza. Questo servizio di assistenza primaria preventiva è fornito da case manager infermieristici. Durante una visita domiciliare iniziale, l'infermiere condurrà una valutazione completa e multidimensionale, identificherà i problemi e svilupperà un piano di assistenza, utilizzando il set minimo di dati per l'assistenza domiciliare e i protocolli di valutazione del cliente. L'infermiere lavorerà con l'anziano e il medico di famiglia per pianificare e attuare l'assistenza. Mentre la frequenza delle visite domiciliari e telefoniche dipenderà dalle esigenze degli anziani, si prevede che, in media, gli anziani nel gruppo di intervento riceveranno 10 ore di contatto infermieristico durante l'anno di intervento.

Abbiamo reclutato reti di cure primarie e studi di medici di famiglia all'interno di queste reti. All'interno di queste pratiche, stiamo esaminando tutti gli anziani di età pari o superiore a 75 anni. Il campione comprende anziani di età pari o superiore a 75 anni identificati come a rischio secondo il questionario postale di Sherbrooke. Recluteremo 640 pazienti per lo studio e li assegneremo in modo casuale a gruppi di intervento e di controllo. Un assistente di ricerca, che non vede l'allocazione di gruppo, raccoglierà i dati dagli anziani al basale, sei mesi e alla fine di un anno.

Le misure di esito includono la qualità della vita correlata alla salute (anni di vita aggiustati per la qualità [QALY]), l'utilizzo e i costi dei servizi sanitari e sociali, la mortalità, l'istituzionalizzazione, lo stato funzionale e lo stato di salute percepito.

Ipotesi primaria:

L'intervento rispetto alle cure abituali si tradurrà in una migliore qualità della vita correlata alla salute.

Ipotesi secondarie:

Rispetto alle cure abituali, l'intervento PPCO si tradurrà in:

• costi uguali o inferiori associati all'utilizzo del servizio;
• minor declino funzionale;
• riduzione della mortalità;
• tassi più bassi di istituzionalizzazione; E
• migliore salute auto-valutata.

Le prove disponibili riguardanti l'efficacia e l'impatto economico degli interventi di assistenza primaria con gli anziani sono inadeguate per lo sviluppo della politica sanitaria in Ontario e Canada. La presente proposta utilizza un disegno di ricerca che affronta i limiti della ricerca condotta fino ad oggi. I risultati di questo studio guideranno i responsabili politici nell'affrontare i problemi nell'assistenza primaria per gli anziani e assisteranno nel processo decisionale relativo ai servizi per gli anziani ad alto rischio.