针对高危老年人的预防性初级保健外展 (PPCO)

老年人消耗了加拿大很大一部分医疗保健资源。 人们认识到，75 岁以上的老年人中有很大一部分面临功能衰退的风险，从而面临被收容和死亡的风险。 最近对 19 项针对老年人的预防性初级保健外展干预研究进行的荟萃分析发现，此类干预与死亡率显着降低相关（汇总优势比 [OR] 0.83，95% 置信区间 [CI] 0.75 至 0.91）和在社区生活的可能性增加（OR 1.23，95% CI 1.06 至 1.43）。 虽然 19 项研究中有 4 项是在加拿大进行的，但这些研究都没有检查与健康相关的生活质量或干预措施的成本效益。

我们正在进行的研究是一项随机对照试验，旨在为居住在社区中的高危老年人提供预防性初级保健外展服务。 该服务的目标是识别未识别的问题和风险增加的个人，并将个人与护理联系起来。 这种预防性初级保健服务由护士个案管理员提供。 在初次家访时，护士将使用家庭护理和客户评估协议的最小数据集进行全面、多维评估、发现问题并制定护理计划。 护士将与老人和家庭医生一起规划和实施护理。 虽然家访和电话访问的频率将取决于老年人的需求，但预计在一年的干预期间，干预组的老年人平均将获得 10 小时的护理接触。

我们在这些网络中招募了初级保健网络和家庭医生。 在这些实践中，我们正在筛查所有 75 岁及以上的老年人。 样本包括 75 岁及以上的老年人，他们根据 Sherbrooke Postal Questionnaire 被确定为处于危险之中。 我们将招募 640 名患者进行研究，并将他们随机分配到干预组和对照组。 一位对分组分配视而不见的研究助理将在基线、六个月和一年结束时收集老年人的数据。

结果测量包括与健康相关的生活质量（质量调整生命年 [QALYs]）、健康和社会服务利用和成本、死亡率、制度化、功能状态和感知健康状态。

主要假设：

与常规护理相比，干预将带来更高的健康相关生活质量。

次要假设：

与常规护理相比，PPCO 干预将导致：

• 与服务利用相关的相同或更低的成本；
• 较少的功能衰退；
• 降低死亡率；
• 较低的收容率；和
• 更好的自评健康。

关于老年人初级保健干预措施的有效性和经济影响的现有证据不足以在安大略省和加拿大制定医疗保健政策。 本提案采用了一种研究设计，解决了迄今为止进行的研究的局限性。 这项研究的结果将指导政策制定者解决老年人初级保健中的问题，并协助做出与高风险老年人服务相关的决策。