Valutazione della lesione cerebrale mediante risonanza magnetica portatile (MRI) (SAFE MRI)

L'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) è una terapia salvavita sempre più utilizzata nei pazienti con insufficienza cardiopolmonare refrattaria. Il registro Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) ha recentemente riportato un tasso di sopravvivenza del 58% tra i pazienti che ricevono il supporto ECMO, mostrando un significativo vantaggio in termini di mortalità nei pazienti che non sarebbero sopravvissuti senza ECMO. Tuttavia, la lesione cerebrale acuta (ABI) è comune nei pazienti con supporto ECMO e porta a conseguenze devastanti con significativa morbilità e mortalità. La mortalità aumenta più di due volte quando l'ABI è presente sia per i pazienti con ECMO venoarterioso (VA) che venovenoso (VV). La prognosi sfavorevole dell'ABI e delle complicanze neurologiche suggerirebbe un potenziale beneficio da un monitoraggio neurologico rigoroso e forse anche protocollato per prevenire o ridurre al minimo ulteriori danni. Ciò è particolarmente importante in quanto recenti evidenze promuovono la rianimazione cardiopolmonare extracorporea (ECPR) come terapia di salvataggio per i pazienti affetti da arresto cardiaco di eziologia potenzialmente reversibile. Man mano che l'esperienza clinica si accumula e l'ECPR diventa più ampiamente utilizzata, il monitoraggio neurologico delle complicanze e la prognosi saranno indispensabili per ottimizzare i risultati dei pazienti.

Sebbene il monitoraggio neurologico standardizzato migliori il rilevamento dell'ABI, la diagnosi tempestiva e la gestione dell'ABI nei pazienti con supporto ECMO è ancora difficile a causa della difficoltà, dell'impraticabilità e del pericolo di trasportare i pazienti ECMO a uno scanner CT. Spesso, i pazienti ECMO non possono essere trasportati nelle sale di radiologia a causa della persistente instabilità cardiopolmonare dei pazienti con molteplici esigenze di vasopressori. Inoltre, anche se in questi pazienti viene eseguita la TC della testa, essa è limitata dalla scarsa sensibilità per rilevare lesioni cerebrali ischemiche acute. Il neuroimaging precoce è un aspetto chiave del neuromonitoraggio nella valutazione clinica dell'ABI. Tuttavia, i sistemi convenzionali di imaging a risonanza magnetica (MRI) operano a intensità di campo magnetico elevate (1,5-3 T) che richiedono ambienti rigorosi e ad accesso controllato. Pertanto, l'accesso limitato alla scansione cerebrale tempestiva con immagini di qualità sufficiente rimane un ostacolo significativo al monitoraggio efficace dell'insorgenza e della progressione dell'ABI nell'ECMO.

I recenti progressi nella tecnologia MRI a basso campo e portatile hanno consentito l'acquisizione di immagini clinicamente significative in presenza di materiali ferromagnetici. Un'intensità di campo magnetico molto bassa, un trasferimento di magnetizzazione (mT) di 64, circa 1/23 dell'intensità di campo di una risonanza magnetica convenzionale) fornisce una linea di 5 Gauss (zona di sicurezza) che dista solo circa 2,5 piedi dal centro dello scanner. In un precedente rapporto, i ricercatori sono stati in grado di dimostrare la fattibilità di una risonanza magnetica portatile a basso campo in contesti di assistenza clinica complessi, come le unità di terapia intensiva, senza eventi avversi o complicanze. Oltre al ridotto movimento del proiettile, l'uso della risonanza magnetica a basso campo può mitigare altri problemi di sicurezza associati alla risonanza magnetica ad alto campo, come la stimolazione dei nervi periferici (dai gradienti), l'assorbimento e il riscaldamento della radiofrequenza e il rumore acustico.

L'obiettivo di questo studio è valutare la lesione cerebrale acuta con risonanza magnetica portatile a basso campo del cervello in pazienti con supporto ECMO.

Questo studio utilizzerà la macchina per risonanza magnetica portatile Hyperfine che ha l'autorizzazione FDA 510 (k) ed è destinata all'uso in unità di terapia intensiva. L'ipotesi dei ricercatori è che la risonanza magnetica portatile a basso campo sia in grado di rilevare l'ABI nei pazienti con supporto ECMO, il che potrebbe ridurre la morbilità dei pazienti in ECMO.