Hodnocení poranění mozku pomocí přenosného zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) (SAFE MRI)

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je život zachraňující terapie, která se stále více používá u pacientů s refrakterním kardiopulmonálním selháním. Registr Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) nedávno oznámil 58% míru přežití mezi pacienty, kteří dostávají podporu ECMO, což ukazuje významný přínos pro úmrtnost u pacientů, kteří by bez ECMO nepřežili. Akutní poranění mozku (ABI) je však u pacientů s podporou ECMO běžné a vede k ničivým následkům s významnou morbiditou a mortalitou. Úmrtnost se zvyšuje více než dvojnásobně, když je přítomna ABI u pacientů s venoarteriálním (VA) i venovenózním (VV) ECMO. Špatná prognóza ABI a neurologických komplikací by naznačovala potenciální přínos přísného a možná i protokolovaného neurologického monitorování, aby se předešlo nebo minimalizovalo další poškození. To je zvláště důležité, protože nedávné důkazy podporují mimotělní kardiopulmonální resuscitaci (ECPR) jako záchrannou terapii pro pacienty trpící srdeční zástavou potenciálně reverzibilní etiologie. Vzhledem k tomu, že se klinické zkušenosti hromadí a ECPR se stále více používá, bude neurologické sledování komplikací a prognóza nezbytné pro optimalizaci výsledků pacientů.

Ačkoli standardizované neurologické monitorování zlepšuje detekci ABI, včasná diagnostika a léčba ABI u pacientů s podporou ECMO je stále náročná kvůli obtížnosti, nepraktičnosti a nebezpečí transportu pacientů ECMO na CT skener. Pacienti ECMO často nemohou být transportováni do radiologických pracovišť kvůli přetrvávající kardiopulmonální nestabilitě pacientů s mnoha požadavky na vazopresor. Navíc, i když se u těchto pacientů provádí CT hlavy, je limitováno špatnou citlivostí pro detekci akutního ischemického poškození mozku. Časné neurozobrazení je klíčovým neuromonitoringovým aspektem v klinickém hodnocení ABI. Konvenční systémy zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) však pracují při vysokých intenzitách magnetického pole (1,5-3T), které vyžadují přísná prostředí s kontrolovaným přístupem. Omezený přístup k včasnému skenování mozku s obrázky dostatečné kvality tedy zůstává významnou překážkou pro účinné sledování výskytu a progrese ABI v ECMO.

Nedávné pokroky v nízkopolní a přenosné MRI technologii umožnily získání klinicky smysluplného zobrazování v přítomnosti feromagnetických materiálů. Velmi nízká intenzita magnetického pole, přenos magnetizace 64 (mT), přibližně 1/23 intenzity pole konvenční MRI) poskytuje čáru 5 Gaussů (bezpečnostní zóna), která je jen asi 2,5 stopy od středu skeneru. V předchozí zprávě byli vědci schopni demonstrovat proveditelnost přenosné MRI s nízkým polem v prostředí komplexní klinické péče, jako jsou jednotky intenzivní péče, bez jakýchkoli nežádoucích příhod nebo komplikací. Kromě sníženého pohybu projektilu může použití MRI s nízkým polem zmírnit další bezpečnostní obavy spojené s MRI s vysokým polem, jako je stimulace periferních nervů (z gradientů), absorpce a zahřívání a akustický hluk.

Cílem této studie je posoudit akutní poranění mozku pomocí přenosné MRI mozku v nízkém poli u pacientů s podporou ECMO.

Tato studie bude používat přenosný MRI přístroj Hyperfine, který má vůli FDA 510(k) a je určen pro použití na jednotkách intenzivní péče. Hypotéza vyšetřovatelů je, že přenosná magnetická rezonance s nízkým polem dokáže detekovat ABI u pacientů s podporou ECMO, což může snížit morbiditu pacientů na ECMO.