Fluido somministrato secondo PVI rispetto alla gestione dei fluidi negli interventi laparoscopici di Trendelenburg

Gli interventi laparoscopici sull'addome inferiore comprendono l'insufflazione di anidride carbonica (CO2) e la posizione di Trendelenburg avanzata con la testa abbassata. L’aumento della pressione intra-addominale può ridurre l’indice cardiaco e causare cambiamenti nell’equilibrio totale dei liquidi corporei. Tuttavia, la posizione di Trendelenburg a testa in giù aumenta la pressione intracranica e il precarico. Secondo la tradizionale gestione dei liquidi, il deficit di liquidi intraoperatori viene calcolato secondo la regola 4-2-1, sommando il livello basale orario di digiuno, le perdite intraoperatorie dovute al grado di trauma tissutale (1-2mlt/kg/h negli interventi minori, 2 -4mlt/kg/h negli interventi medi, 4-8mlt/kg/h negli interventi maggiori), perdite ematiche, urinarie e perdite dal sondino nasogastrico.

La conservazione del volume intravascolare e quindi il mantenimento della stabilità emodinamica sono tra i fattori che influenzano la morbilità e la mortalità postoperatoria. Alcuni studi hanno dimostrato che la terapia fluida standard è più che necessaria. Le attuali linee guida raccomandano approcci più restrittivi garantendo la stabilità emodinamica. Masimo, che utilizziamo abitualmente anche nella nostra clinica, è un dispositivo progettato per il monitoraggio continuo e non invasivo della saturazione funzionale di ossigeno dell'emoglobina arteriosa (SpO2), della frequenza cardiaca (PR), dell'indice di variabilità pletica (PVi) e della frequenza respiratoria pletica (Rrp) PI ( indice di perfusione). Nel nostro studio, nell'individualizzazione della terapia fluida restrittiva orientata al target raccomandata negli interventi chirurgici maggiori, confrontando la quantità di fluido calcolata con la gestione tradizionale dei fluidi con valori PVI (PVI è valutato tra 0-100.

Normavolemia 15-25 bassa reattività ai fluidi <15 elevata reattività ai fluidi >25) e quando il punteggio massimo PVI del paziente è >25, verranno somministrati 300 cc di fluido in bolo e il fluido verrà caricato a una velocità media e il valore PVI verrà ridotto al di sotto di 25 . Quando il valore PVI massimo del paziente è inferiore a 25, verrà seguita una terapia fluida restrittiva.

Lo scopo era quello di indagare la gestione ideale dei fluidi nelle posizioni di Trendelenburg negli interventi laparoscopici dell'addome inferiore eseguiti in pazienti oncologici ginecologici e oncologici chirurgici.