Anestesia con Sevoflurano e Desflurano a basso flusso nella Colecistectomia Laparoscopica

Il mal di gola postoperatorio (POST) è un disturbo comune che si verifica dopo l'estubazione, con un'incidenza riportata del 14-62%, ed è principalmente causato da irritazione o lesione della mucosa correlata all'intubazione orotracheale e alla manipolazione delle vie aeree. La tosse e la raucedine sono anche complicazioni frequentemente osservate dopo l'intubazione tracheale e possono influire negativamente sul comfort del paziente; l'incidenza di questi sintomi è stata riportata in letteratura con un ampio intervallo dal 7% al 90%. Il sesso femminile, la dimensione inappropriata del tubo endotracheale, l'alta pressione del palloncino, i dispositivi di gestione delle vie aeree e gli agenti anestetici e bloccanti neuromuscolari utilizzati sono tra i fattori associati al POST.

L'anestesia a basso flusso offre diversi vantaggi, inclusa la ridotta perdita di calore e umidità, la preservazione dell'attività mucociliare e la diminuzione dell'inquinamento ambientale e dei costi. Tuttavia, richiede un monitoraggio stretto a causa di potenziali rischi come ipossiemia, ipercapnia e alterazioni emodinamiche o della profondità anestetica legate a una somministrazione anestetica insufficiente o eccessiva. Sebbene alcuni studi abbiano suggerito che il desflurano, a causa delle sue proprietà irritanti, possa avere effetti avversi maggiori sul mal di gola e sulla tosse rispetto al sevoflurano, il numero di studi che confrontano questi due agenti in condizioni di anestesia a basso flusso rimane limitato.

In questo studio, la pressione del palloncino è stata standardizzata nell'intervallo di 20-30 cmH₂O e le dimensioni del tubo endotracheale sono state determinate in base al sesso per minimizzare i potenziali effetti confondenti legati alla dimensione del tubo e alla pressione del palloncino.

Lo studio sarà condotto presso il Kayseri City Hospital per confrontare l'anestesia con sevoflurano a basso flusso e desflurano a basso flusso in pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni, classificati come stato fisico ASA I-II, programmati per colecistectomia laparoscopica elettiva in anestesia generale.

Tutti i pazienti riceveranno un monitoraggio standard inclusi elettrocardiografia (ECG), pressione sanguigna non invasiva, saturazione periferica di ossigeno (SpO₂) e capnografia. La profondità dell'anestesia sarà monitorata utilizzando l'Indice Bispettrale (BIS) e il blocco neuromuscolare sarà valutato con il monitoraggio Train-of-Four (TOF). Prima dell'induzione, sarà eseguito un test di tenuta della macchina anestetica e sarà controllato l'assorbente di CO₂. Sarà stabilita una linea endovenosa da 20G e sarà iniziata l'infusione di liquidi. L'induzione sarà ottenuta con fentanil, lidocaina, propofol e rocuronio. L'intubazione orotracheale sarà eseguita utilizzando un laringoscopio Macintosh; saranno utilizzati tubi endotracheali con palloncino con diametro interno di 7,0-7,5 mm per le femmine e 7,5-8,0 mm per i maschi. La pressione del palloncino sarà mantenuta tra 20-30 cmH₂O utilizzando un manometro.

Durante il mantenimento, sarà somministrata un'infusione di remifentanil. La concentrazione dell'agente anestetico inalatorio e il dosaggio dell'oppioide saranno titolati per mantenere un valore BIS tra 40-60 e la pressione arteriosa media entro ±20% dei valori basali. In entrambi i gruppi, un flusso di gas fresco di 4 L/min sarà applicato per i primi 10 minuti, dopo di che il flusso sarà ridotto a 1 L/min per mantenere l'anestesia a basso flusso. Le concentrazioni di sevoflurano o desflurano saranno regolate in base ai valori di concentrazione alveolare minima (MAC) legati all'età. La frazione espiratoria di ossigeno sarà mantenuta sopra il 50% e sarà applicata una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) di 5 cmH₂O. Il pneumoperitoneo sarà mantenuto a 10-14 mmHg e i pazienti saranno posizionati in posizione di Trendelenburg inversa.

Per l'analgesia postoperatoria, saranno somministrati paracetamolo e tramadolo, e granisetron e desametasone saranno dati per la profilassi della nausea e del vomito postoperatori (PONV). Il metoclopramide sarà utilizzato come antiemetico di salvataggio se necessario. Prima dell'estubazione, le secrezioni orofaringee saranno aspirate con attenzione. Il blocco neuromuscolare sarà invertito con neostigmina e atropina, e l'estubazione sarà eseguita una volta che il rapporto TOF supera il 90% con un'adeguata respirazione spontanea.

L'esito primario sarà la presenza e la gravità del mal di gola postoperatorio valutato a 0, 2, 4 e 24 ore dopo l'estubazione utilizzando una scala a 4 punti (0-3).

Gli esiti secondari includeranno la presenza e la gravità della raucedine e della tosse postoperatorie agli stessi intervalli di tempo, l'incidenza e la gravità della nausea e del vomito postoperatori, la necessità di antiemetico di salvataggio, il consumo intraoperatorio di agenti anestetici inalatori, la durata della chirurgia e dell'anestesia e la soddisfazione del paziente a 24 ore postoperatorie.