血漿コルチゾールレベルに対する予防的制吐薬デキサメタゾンの影響

仮説：

研究者らは、非癌性婦人科開腹術におけるデキサメタゾンの静脈内投与は、用量依存的に術後のコルチゾールレベルを低下させるだろうと仮説を立てている。

目的:

婦人科開腹術の開始時に、さまざまな単回用量のデキサメタゾンとプラセボを投与された患者の術後の血漿コルチゾールおよび血糖値を比較する。

この特定の状況において、術後の痛み、吐き気、嘔吐に対するデキサメタゾンの用量依存的効果を評価すること。

入院期間に対するデキサメタゾンの用量依存的な影響を評価する。

方法:

これは、カナダのモントリオールにあるマギル大学ヘルスセンターのロイヤル・ビクトリア病院で実施される、2つの介入群と1つのプラセボ対照群による前向き無作為化二重盲検試験となる。

包含基準と除外基準に基づいて研究に参加する資格のある患者は、術前麻酔クリニック（予定手術の少なくとも1週間前）でアプローチされ、一部の患者は手術当日の数時間前に待合室で医師によって募集されます。手術当日の患者ケアには関与しない研究スタッフ。 患者様の疑問や不安を丁寧に説明した後、インフォームドコンセントを取得します。 患者、研究者、および患者を担当する麻酔科医は、研究が完了するまでグループの割り当てについて知らされません。

患者の募集後、静脈ラインが手術室内に設置されます。 ベースラインの血漿コルチゾールレベルを調べるために同時に採血されます。 患者は、麻酔導入直後にデキサメタゾン 4mg、8mg または生理食塩水プラセボの 1 回 IV ボーラス投与 (ランダム化によるグループ割り当てに基づく) を受けます。 8. 麻酔前投薬は 1mg のミダゾラムで構成されます。 導入は、2〜3 mg/kg プロポフォール、2〜3 mcg/kg フェンタニル、0.5〜1.0 を使用して実行されます。 ロクロニウム mg/kg。 麻酔維持は、等しい空気/酸素混合物中で少なくとも1MACのデスフルランを使用して、気管内チューブを通じて実行されます。 適切な人工呼吸器の調整を使用して、呼気終期二酸化炭素圧を 40 mmHg に維持します。 輸液管理は、手術による損失に応じて、絶食時の損失、コロイドおよび血液製剤を必要に応じて補充するための 20 mg/kg のクリスタロイドのボーラスで構成されます。 4 つの単収縮が存在しない場合は、ネオスチグミンとグリコピロレートの逆転が使用されます。 オンダンセトロン 4 mg は、気管抜管前にすべての患者に投与されます。

術後麻酔ケアユニットでは、吐き気、嘔吐、またはむかつきが生じた場合には、ジメンヒドリナート 25 ～ 50 mg、プロクロルペラジン 10 mg が使用されます。 痛みは直腸アセトアミノフェン 325mg-1.3 によって制御されます。 g. 患者管理鎮痛剤フェンタニルが 7 分間のロックアウト間隔ですべての患者に投与されます。 婦人科病棟では、吐き気と嘔吐を制御するためにジメンヒドリナートが使用されます。