Účinek profylaktického antiemetika dexamethasonu na plazmatické hladiny kortizolu

Hypotéza:

Vyšetřovatelé předpokládají, že předoperační podání intravenózního dexametazonu při nenádorové gynekologické laparotomii sníží pooperační hladiny kortizolu v závislosti na dávce.

Cíle:

Porovnat pooperační plazmatické hladiny kortizolu a glukózy u pacientek užívajících různé jednotlivé dávky dexamethasonu oproti placebu na začátku gynekologické laparotomie.

V tomto konkrétním kontextu posoudit na dávce závislý účinek dexametazonu na pooperační bolest, nauzeu a zvracení.

Posoudit na dávce závislý účinek dexametazonu na délku hospitalizace.

Metody:

Půjde o prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou studii se dvěma intervenčními rameny a ramenem s placebem, která bude provedena v Royal Victoria Hospital při McGill University Health Center, Montreal, Kanada.

Pacienti způsobilí k účasti ve studii na základě kritérií pro zařazení a vyloučení budou osloveni v předoperační anesteziologické klinice (nejméně týden před plánovanou operací) a někteří pacienti budou přijati v den ordinační hodiny před ordinací v čekárně. studijní personál, který se v den operace nebude podílet na péči o pacienta. Po zodpovězení otázek a obav pacienta bude získán informovaný souhlas. Pacient, zkoušející a anesteziolog, který má pacienta na starosti, budou až do dokončení studie zaslepeni, pokud jde o rozdělení do skupin.

Po náboru pacienta bude na operační sál umístěna intravenózní linka. Současně bude odebrána krev pro stanovení základních plazmatických hladin kortizolu. Pacienti dostanou jednorázovou intravenózní bolusovou dávku dexamethasonu 4 mg, 8 mg nebo intravenózní placebo s normálním fyziologickým roztokem (na základě rozdělení do skupin randomizací) ihned po úvodu do anestezie 8. Premedikace anestetika bude zahrnovat 1 mg midazolamu. Indukce bude provedena pomocí 2-3 mg/kg propofolu, 2-3 mcg/kg fentanylu, 0,5-1,0 mg/kg rokuronia. Anesteziologická údržba bude prováděna pomocí endotracheální trubice s použitím desfluranu při minimálně 1 MAC ve stejné směsi vzduchu a kyslíku. Napětí oxidu uhličitého na konci výdechu bude udržováno na 40 mmHg pomocí vhodných úprav ventilátoru. Tekutinový management sestává z krystaloidních bolusů 20 mg/kg, které nahrazují ztráty nalačno, koloidy a krevní produkty podle potřeby podle chirurgických ztrát. Neostigminová a glykopyrolátová reverze se použije, pokud neexistuje sled čtyř záškubů. Ondansetron 4 mg bude podán všem pacientům před tracheální extubací.

Na jednotce pooperační anestezie se použije dimenhydrinát 25-50 mg, prochlorperazin 10 mg, pokud se objeví nevolnost, zvracení nebo dávení. Bolest bude kontrolována rektálním acetaminofenem 325 mg-1,3 G. Pacientem kontrolovaná analgezie fentanyl bude podáván všem pacientům v blokovacím intervalu 7 minut. Na gynekologickém oddělení bude dimenhydrinát použit ke kontrole nevolnosti a zvracení.