Effekten af ​​profylaktisk antiemetisk dexamethason på plasmakortisolniveauer

Hypotese:

Efterforskerne antager, at præoperativ administration af intravenøs dexamethason i gynækologisk laparotomi uden kræft vil reducere postoperative cortisolniveauer på en dosisafhængig måde.

Mål:

At sammenligne det postoperative plasmakortisol- og glukoseniveau hos patienter, der får forskellige enkeltdoser af dexamethason versus placebo ved starten af ​​gynækologisk laparotomi.

At vurdere den dosisafhængige effekt af dexamethason på postoperative smerter, kvalme og opkastninger i denne særlige sammenhæng.

At vurdere den dosisafhængige effekt af dexamethason på længden af ​​hospitalsophold.

Metoder:

Dette vil være et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindet forsøg med to interventionsarme og en placebokontrolarm udført på Royal Victoria Hospital ved McGill University Health Center, Montreal, Canada.

Patienter, der er kvalificerede til at deltage i undersøgelsen baseret på inklusions- og eksklusionskriterier, vil blive kontaktet i den præoperative anæstesiklinik (mindst en uge før den planlagte operation), og nogle patienter vil blive rekrutteret på operationsdagen timer før i venteværelset af en studiepersonale, som ikke vil være involveret i patientbehandlingen på operationsdagen. Efter at have behandlet patientens spørgsmål og bekymringer, vil der blive indhentet informeret samtykke. Patienten, efterforskerne og den anæstesilæge, der har ansvaret for patienten, vil blive blindet over for gruppetildeling, indtil undersøgelsen er afsluttet.

Efter patientrekruttering vil der blive lagt en intravenøs linje inde på operationsstuen. Der vil samtidigt blive udtaget blod for en baseline plasma cortisol niveauer. Patienterne vil modtage en enkelt IV bolusdosis af dexamethason 4 mg, 8 mg eller en IV normal saltvandsplacebo (baseret på gruppetildeling ved randomisering) umiddelbart efter induktion af anæstesi 8. Anæstesisk præmedicinering vil omfatte 1 mg midazolam. Induktion vil blive udført med 2-3 mg/kg propofol, 2-3 mcg/kg fentanyl, 0,5-1,0 mg/kg rocuronium. Anæstesivedligeholdelse vil blive udført gennem en endotracheal tube med desfluran ved minimum 1 MAC i en ligelig luft/ilt-blanding. Endtidal kuldioxidspænding vil blive opretholdt på 40 mmHg ved hjælp af passende ventilatorjusteringer. Væskebehandling består af krystalloide bolusser på 20 mg/kg for at erstatte fastende tab, kolloid- og blodprodukter efter behov i henhold til de kirurgiske tab. Neostigmin og glycopyrrolat reversering vil blive brugt, hvis der ikke eksisterer et tog på fire twitch. Ondansetron 4 mg vil blive givet til alle patienter før trakeal ekstubation.

I den postoperative anæstesiafdeling vil dimenhydrinat 25-50 mg, prochlorperazin 10 mg blive brugt, hvis der opstår kvalme, opkastning eller opkastning. Smerter vil blive kontrolleret af rektal acetaminophen 325mg-1.3 g. Patientstyret analgesi fentanyl vil blive administreret til alle patienter med et lockout-interval på 7 minutter. På gynækologisk afdeling vil dimenhydrinat blive brugt til at kontrollere kvalme og opkastning.