Ennaltaehkäisevän antiemeettisen deksametasonin vaikutus plasman kortisolitasoihin

Hypoteesi:

Tutkijat olettavat, että suonensisäisen deksametasonin antaminen ennen leikkausta ei-syövän gynekologisessa laparotomiassa vähentää leikkauksen jälkeisiä kortisolitasoja annoksesta riippuvaisella tavalla.

Tavoitteet:

Vertaa leikkauksen jälkeistä plasman kortisoli- ja glukoositasoa potilailla, jotka saivat erilaisia ​​kerta-annoksia deksametasonia plaseboon gynekologisen laparotomian alussa.

Arvioida deksametasonin annoksesta riippuvaa vaikutusta leikkauksen jälkeiseen kipuun, pahoinvointiin ja oksenteluun tässä nimenomaisessa yhteydessä.

Arvioida deksametasonin annoksesta riippuvaa vaikutusta sairaalahoidon pituuteen.

Menetelmät:

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus, jossa on kaksi interventiohaaraa ja lumelääkeryhmä, joka suoritetaan McGill University Health Centerin Royal Victoria Hospitalissa Montrealissa, Kanadassa.

Potilaita, jotka ovat oikeutettuja osallistumaan tutkimukseen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella, lähestytään preoperatiivisessa anestesiaklinikalla (vähintään viikko ennen suunniteltua leikkausta) ja osa potilaista rekrytoidaan leikkauspäivänä tuntia ennen odotushuoneeseen. tutkimushenkilöstöä, joka ei ole leikkauspäivänä mukana potilaan hoidossa. Kun potilaan kysymyksiin ja huolenaiheisiin on vastattu, hänelle hankitaan tietoinen suostumus. Potilas, tutkijat ja potilaasta vastaava anestesiologi sokkoutuvat ryhmien jakamiseen tutkimuksen loppuun asti.

Potilaiden rekrytoinnin jälkeen leikkaussaliin sijoitetaan suonensisäinen linja. Samanaikaisesti otetaan verta plasman kortisolin perustason määrittämiseksi. Potilaat saavat yhden IV bolusannoksen deksametasonia 4 mg, 8 mg tai IV normaalia suolaliuosta lumelääkettä (perustuen ryhmien jakamiseen satunnaistetulla) välittömästi anestesian induktion jälkeen 8. Anestesian esilääkitys koostuu 1 mg:sta midatsolaamia. Induktio suoritetaan käyttämällä 2-3 mg/kg propofolia, 2-3 mcg/kg fentanyyliä, 0,5-1,0 mg/kg rokuroniumia. Anestesiahuolto suoritetaan endotrakeaaliputken kautta käyttäen desfluraania vähintään 1 MAC:ssa tasaisessa ilma/happiseoksessa. Endtidal-hiilidioksidin jännitys pidetään 40 mmHg:ssa käyttämällä asianmukaisia ​​hengityslaitteen säätöjä. Nesteenhallinta koostuu kristalloidiboluksista 20 mg/kg paastohäviöiden korvaamiseksi, kolloidi- ja verivalmisteet tarpeen mukaan leikkaushäviöiden mukaan. Neostigmiiniä ja glykopyrrolaattia käytetään, jos neljän nykimisen sarjaa ei ole. Ondansetron 4 mg annetaan kaikille potilaille ennen henkitorven ekstubaatiota.

Leikkauksen jälkeisessä anestesian hoitoyksikössä käytetään dimenhydrinaattia 25-50 mg, proklooriperatsiinia 10 mg, jos pahoinvointia, oksentelua tai oksentelua esiintyy. Kipua hallitaan rektaalisella asetaminofeenilla 325mg-1,3 g. Potilaan kontrolloima analgesia fentanyyliä annetaan kaikille potilaille 7 minuutin lukitusvälin välein. Gynekologian osastolla dimenhydrinaattia käytetään pahoinvoinnin ja oksentelun hillitsemiseen.