O efeito da dexametasona antiemética profilática nos níveis de cortisol plasmático

Hipótese:

Os investigadores levantam a hipótese de que a administração pré-operatória de dexametasona intravenosa em laparotomia ginecológica sem câncer diminuirá os níveis de cortisol pós-operatório de maneira dose-dependente.

Objetivos.

Comparar o cortisol plasmático pós-operatório e o nível de glicose em pacientes recebendo várias doses únicas de dexametasona versus placebo no início da laparotomia ginecológica.

Avaliar o efeito dose-dependente da dexametasona na dor pós-operatória, náuseas e vômitos neste contexto específico.

Avaliar o efeito dose-dependente da dexametasona no tempo de internação.

Métodos:

Este será um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego com dois braços de intervenção e um braço de controle com placebo conduzido no Royal Victoria Hospital do McGill University Health Center, Montreal, Canadá.

Os pacientes elegíveis para participar do estudo com base nos critérios de inclusão e exclusão serão abordados na clínica de anestesia pré-operatória (pelo menos uma semana antes da operação programada) e alguns pacientes serão recrutados no dia da cirurgia horas antes na sala de espera por um pessoal do estudo que não estará envolvido no cuidado do paciente no dia da cirurgia. Depois de abordar as questões e preocupações do paciente, o consentimento informado será obtido. O paciente, os investigadores e o anestesiologista responsável pelo paciente serão cegos quanto à alocação do grupo até a conclusão do estudo.

Após o recrutamento do paciente, uma linha intravenosa será colocada dentro da sala de cirurgia. O sangue será coletado simultaneamente para os níveis basais de cortisol plasmático. Os pacientes receberão uma única dose em bolus IV de dexametasona 4 mg, 8 mg ou um placebo salino normal IV (com base na alocação de grupos por randomização) imediatamente após a indução da anestesia 8. A pré-medicação anestésica será composta por 1 mg de midazolam. A indução será realizada com 2-3 mg/kg de propofol, 2-3 mcg/kg de fentanil, 0,5-1,0 mg/kg de rocurônio. A manutenção anestésica será realizada através de tubo endotraqueal utilizando desflurano a no mínimo 1 CAM em mistura igual de ar/oxigênio. A tensão expiratória de dióxido de carbono será mantida em 40 mmHg usando os ajustes apropriados do ventilador. A administração de fluidos consiste em bolus de cristalóides de 20 mg/kg para repor as perdas em jejum, colóides e hemoderivados conforme necessário de acordo com as perdas cirúrgicas. A reversão de neostigmina e glicopirrolato será usada se não houver trem de quatro contrações musculares. Ondansetron 4 mg será administrado a todos os pacientes antes da extubação traqueal.

Na unidade de cuidados anestésicos pós-operatórios, dimenidrinato 25-50 mg, proclorperazina 10 mg serão usados ​​se ocorrerem náuseas, vômitos ou ânsia de vômito. A dor será controlada por paracetamol retal 325mg-1,3 g. A analgesia controlada pelo paciente fentanil será administrada a todos os pacientes em um intervalo de bloqueio de 7 minutos. Na enfermaria ginecológica, será utilizado dimenidrinato para controle de náuseas e vômitos.