L'effetto del desametasone antiemetico profilattico sui livelli di cortisolo plasmatico

Ipotesi:

I ricercatori ipotizzano che la somministrazione preoperatoria di desametasone per via endovenosa nella laparotomia ginecologica non cancerosa ridurrà i livelli di cortisolo postoperatorio in modo dose-dipendente.

Obiettivi:

Per confrontare il cortisolo plasmatico postoperatorio e il livello di glucosio nei pazienti che ricevono varie dosi singole di desametasone rispetto al placebo all'inizio della laparotomia ginecologica.

Per valutare l'effetto dose-dipendente del desametasone sul dolore postoperatorio, nausea e vomito in questo particolare contesto.

Per valutare l'effetto dose-dipendente del desametasone sulla durata della degenza ospedaliera.

Metodi:

Si tratterà di uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco con due bracci di intervento e un braccio di controllo con placebo condotto presso il Royal Victoria Hospital del McGill University Health Center, Montreal, Canada.

I pazienti idonei a partecipare allo studio in base ai criteri di inclusione ed esclusione saranno avvicinati nella clinica di anestesia preoperatoria (almeno una settimana prima dell'operazione programmata) e alcuni pazienti saranno reclutati il ​​giorno dell'intervento ore prima nella sala d'attesa da un personale dello studio che non sarà coinvolto nella cura del paziente il giorno dell'intervento. Dopo aver affrontato le domande e le preoccupazioni del paziente, sarà ottenuto il consenso informato. Il paziente, gli investigatori e l'anestesista incaricato del paziente saranno ciechi all'assegnazione del gruppo fino al completamento dello studio.

Dopo il reclutamento dei pazienti, una linea endovenosa verrà posizionata all'interno della sala operatoria. Il sangue verrà prelevato contemporaneamente per i livelli di cortisolo plasmatico di base. I pazienti riceveranno una singola dose in bolo endovenoso di desametasone 4 mg, 8 mg o un normale placebo salino endovenoso (basato sull'allocazione del gruppo mediante randomizzazione) immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia 8. La premedicazione anestetica comprenderà 1 mg di midazolam. L'induzione verrà eseguita utilizzando 2-3 mg/kg di propofol, 2-3 mcg/kg di fentanil, 0,5-1,0 mg/kg di rocuronio. Il mantenimento anestetico verrà eseguito attraverso un tubo endotracheale utilizzando desflurano ad un minimo di 1 MAC in una miscela uguale aria/ossigeno. La tensione di fine espirazione dell'anidride carbonica sarà mantenuta a 40 mmHg utilizzando le opportune regolazioni del ventilatore. La gestione dei fluidi consiste in boli di cristalloidi di 20 mg/kg per sostituire le perdite a digiuno, colloidi ed emoderivati ​​secondo necessità in base alle perdite chirurgiche. L'inversione di neostigmina e glicopirrolato verrà utilizzata se non esiste un treno di quattro contrazioni. Ondansetron 4 mg verrà somministrato a tutti i pazienti prima dell'estubazione tracheale.

Nell'unità di cura dell'anestesia postoperatoria, verranno utilizzati dimenidrinato 25-50 mg, proclorperazina 10 mg in caso di nausea, vomito o conati di vomito. Il dolore sarà controllato dal paracetamolo rettale 325mg-1.3 G. Analgesia controllata dal paziente Il fentanil verrà somministrato a tutti i pazienti con un intervallo di blocco di 7 minuti. Nel reparto ginecologico, il dimenidrinato verrà utilizzato per controllare la nausea e il vomito.