静脈瘤の新しいスクリーニング戦略 (LSSM-RCT)

肝硬変は慢性肝疾患の進行した段階であり、多くの場合、食道および/または胃の静脈瘤、腹水、肝細胞癌（HCC）などのさまざまな合併症を伴います。 肝硬変患者の中でも合併症のリスクが異なることはよく知られており、病気がより進行した患者ほど合併症が多く、生存率が低いためです。 一過性エラストグラフィーによる肝硬さ測定（LSM）は、門脈圧亢進症のリスクが高く、静脈瘤の存在がある肝硬変患者を断面ベースで特定するのに有用であることがわかっています。 17.6 kPa および 21.0 kPa の LSM カットオフ値は、肝静脈圧勾配 (HVPG) が 10 ～ 12 mmHg を超える患者を検出するために 90% 以上の感度を持ちますが、肝硬さが 12.5 mmHg 未満であれば静脈瘤の存在を確実に除外できます。 19.8 kPa。 ただし、これらの提案されたカットオフ値は、ほとんどの慢性肝疾患における組織学的肝硬変を検出するためのカットオフ値と重複します。 したがって、肝硬変患者における静脈瘤の内視鏡スクリーニングに関して、LSM から提供される重要な追加情報はないようです。

最近、同じ機械を使用した脾臓硬さ測定 (SSM) が門脈圧亢進症と食道静脈瘤を正確に予測できることが判明しました。 SSM カットオフ値 <41.3 kPa は感度が高く、静脈瘤の存在を正確に除外できるようです。 これは、SSM ≥41.3kPa の患者にのみ上部内視鏡検査を予約するという、可能なスクリーニング戦略をサポートします。