マーシャルプラン対。肺静脈隔離モノセントリック試験 (PLAN-MARSHALL)

肺静脈隔離以外の持続性心房細動に対するアブレーション戦略は、依然として議論の余地があります。 実際、過去 20 年間、「cox-maze」戦略と左心房のマッピングで 2 つのアプローチが普及してきましたが、どちらの方法も心房細動の再発を減らすことができませんでした (臨床試験 STAR AF 2 で示されているように)。 2 つの研究は、マーシャル靭帯 (LOM) が焦点活動の源であり、リエントリーの基質であり、強力な副交感神経調節因子である可能性があることを示しています。 これらの理由から、LOM は、PV 分離以外の AF 治療の主要なターゲットとなる可能性があります。 それにもかかわらず、従来のアブレーション技術は、脂肪組織の鞘によって大部分が隔離されたマーシャル筋とそれを取り囲む副交感神経節の完全な破壊を保証しません。 この技術的な制限を克服するために、LOM の除去は、マーシャルの静脈にアルコールを注射することによって達成できます。マーシャル プランと呼ばれる研究者の革新的なアプローチは、3 つのステップで構成されます: 1) エタノール注入によるマーシャル バンドルの破壊と、その後のアブレーション遠位冠状静脈洞 (CS) 束、尾根およびサドル。 2) 標準的な PV 絶縁。 3) そして最後に、心房粗動の再発の主な原因である僧帽線、屋根、および大静脈三尖弁峡部の切除。

アブレーション手順の前に、患者は 2 つのアームに無作為に割り付けられます: マーシャル プラン (治療アーム) または肺静脈隔離 (対照アーム)。 患者は、3、6、9、および12か月の来院または入院時に追跡されます。 患者は、心電図（ECG）、心臓超音波検査、ストレステスト、24時間ホルターおよびトランステレフォニックECGモニター、毎週送信されるECG、および症状がある場合はいつでも、さまざまなテストを受けます。