AUDのための聴覚障害者対応前治療のパイロットプログラム

この研究では、聴覚障害のある成人のアルコール使用障害（AUD）に対する動機づけ強化療法（MET）の聴覚障害者向け適応版であるDeafMETの、初の臨床パイロット試験を実施します。 米国の聴覚障害者コミュニティ（アメリカ手話（ASL）を使用する100万人以上のアメリカ人）は、不均衡に高い高リスク飲酒率と行動医療への障壁を経験しています。 研究によると、聴覚障害のある成人は、生涯にわたる問題飲酒率が有意に高く、聴者と比較してエビデンスに基づくAUD治療へのアクセス可能性が低いことが示されています。 英語リテラシーの制限、ASLでの利用可能な精神的健康リソースの不足、低い健康リテラシーなどの特有の課題が、既存のケアシステム内での健康アウトカムの悪化と疎外に寄与しています。

動機づけ面接および強化療法は、聴者集団における物質使用障害の治療に広く検証されていますが、現在、聴覚障害者に特化して適応されたエビデンスに基づく行動医療介入は存在しません。 既存のAUD治療は、書面による英語資料と口頭処理に大きく依存しており、ASL使用者の間でのアクセシビリティと有効性を制限しています。 研究によると、聴覚障害者の平均英語読解レベルは小学4年生レベルであり、健康関連の理解力は英語を話さない移民とほぼ一致しています。 これらの格差は、言語的・文化的に調整された治療プロトコルの緊急の必要性を強調しています。

これらの障壁に対処するため、研究チームは包括的な文献レビュー、ステークホルダーの意見、コミュニティ関与を通じてDeafMETプロトタイプを開発し、改良しました。 介入の特徴は以下の通りです：

• 聴覚障害者に配慮したクライアント資料（平易なテキストに改訂され、聴覚障害者のアーティストからの意見を基に作成された視覚的な配布資料など）
• 翻訳されたASL教育コンテンツ
• さまざまな健康リテラシーを持つ聴覚障害者クライアントがアクセス可能な視覚的・物語的戦略を活用したインタラクティブコンポーネント

この適応は、関連性、明確さ、関与を最大化するために、聴覚障害者の臨床医、回復中の個人、およびその他のステークホルダーと協力して開発されました。 研究デザインは、過去1ヶ月間に高リスク飲酒と関連する問題を報告した30名の聴覚障害者成人を登録する単一サイクルのパイロット試験です。 募集は、聴覚障害者支援組織、行動医療プログラム、コミュニティアウトリーチ内のネットワークを活用して、広範な到達を確保します。 参加者は、ASLに堪能な聴覚障害者セラピストによって提供されるDeafMET介入を受けます。 セッションは対面または遠隔で実施される場合があります。

研究適格性を決定し、インフォームドコンセントを提供するためにPIと面談した後、参加者は介入前評価を完了します。 参加者はREDCapへのリンクを送信され、一度の人口統計調査と9つの測定を完了します（推定所要時間1.5〜2時間）。 これらの測定はアメリカ手話に翻訳されており、参加者は各測定のASL版と書面英語版の両方にアクセスできます。

介入前測定の完了後、DeafMET介入が対面またはZoom経由で実施されます。 対面セッションは、シュルーズベリーキャンパスのUMass Chan Chang Building内の個室で開催されます。 対面または仮想セッションの選択は、潜在的な参加者の希望、居住地、交通手段の必要性に依存します。 理想的には、参加者はセッション形式全体でバランスが取れます。 対面セッションは、研究目的で設計された個室で、UMassシュルーズベリーキャンパスのChang Buildingで実施されます。 仮想セッションは、Chang Building内のPIのオフィスまたは別の個室で開催されます。 セッションは6回あり、各回1時間で、隔週で行われます。 この試験への参加は、介入前評価と終了面談を含めて13週間続くと予想されます。 参加者は、適応された心理療法介入を無料で提供されます。 オリジナルの介入であるMETは、1990年代に始まって以来、様々な集団を対象に研究および臨床現場で成功裏に使用されてきました。 セッションの構造と順序、および資料の両方が、聴覚障害者コミュニティのニーズにより適切に合わせるために適応されました。 さらに、オリジナルのMETと現在の適応の両方は、AUDからの回復における内的動機づけを高めるために、他のより集中的な療法や治療の前に実施されるべき簡潔な介入として設計されています。 参加者が長期治療を直ちに開始することに興味がある場合、研究への参加を推奨せず、代わりに保険を受け入れる地元のセラピストを見つけるためのリソースを提供します。 また、研究参加中にリソースを提供し、研究参加終了後に地元のセラピストに通い始めるオプションも提供できます。

すべてのセッションは、セッション形式の一貫性のために記録されます。 ただし、各参加者のセッションの25％のみがレビューされます。 セッションは、動機づけ面接の原則に対するPIの忠実度を、動機づけ面接能力評価（MICA）システムを使用してレビューされます。 研究コーディネーターは、動機づけ面接トレーナーネットワークを通じてMICAコーディングシステムのトレーニングを受けます。

最初のセッションは導入セッションです。 このセッションの目的は、信頼関係を確立し、METと共同作業の枠組みを設定し、クライアントが来訪理由や過去の療法および/または回復経験を共有できるようにすることです。

2回目のセッションでは、価値カードソート活動が完了します。 このセッションの目的は、クライアントと価値カード活動を完了し、最初のセッションからのフォローアップ質問に答えることです。 このセッションの焦点は、クライアントのエンパワーメント感と人生における立ち位置の理解を高め、アルコールが彼らの人生で果たす役割について考え始めることです。

3回目と4回目のセッションは、評価/面接セッションです。 これらのセッションの目的は、個人フィードバックレポートを完成させるために使用されるすべての評価と面接質問を実施することです。

3回目と4回目のセッションの間に、参加者は介入中評価を完了します。 再びREDCapへのリンクを送信され、介入前評価と同じ9つの測定を完了します。

5回目のセッションでは、個人フィードバックレポートがレビューされます。 このセッションの目的は、進捗をレビューし、事前評価に基づく個人フィードバックレポート（PFR）を共有し、METの第2段階（変化へのコミットメント強化）への移行を開始することです。 クライアントが希望すれば、パートナーまたはサポート者が参加して、彼らの視点とサポートを提供することができます。

6回目で最後のセッションは、会話を深めることです。 このセッションは、特にクライアントがまだ葛藤しているか、変化にコミットしていない場合に、動機づけの探求を深める役割を果たします。 フィードバック、人生の目標、アルコールの役割についての内省を続ける空間を提供します。 すでに変化に取り組んでいるクライアントにとって、このセッションは継続的なコミットメントと計画をサポートできます。

6回目のセッションを完了した後、参加者は再びREDCapへのリンクを送信され、介入前および介入中評価と同じ9つの測定を完了します。 さらに、研究コーディネーターは、各参加者と半構造化質的面接を実施し、DeafMET介入のすべての部分に関するフィードバックを引き出します。