Pilotierung einer barrierefreien Vorbehandlung für AUD für Gehörlose

Diese Studie wird die erste klinische Pilotstudie von DeafMET durchführen, einer gehörlosenzugänglichen Adaptation der Motivational Enhancement Therapy (MET) für Alkoholkonsumstörung (AUD) bei gehörlosen Erwachsenen. Die US-amerikanische Gehörlosengemeinschaft – über eine Million Amerikaner, die American Sign Language (ASL) verwenden – weist überproportionale Raten von risikoreichem Alkoholkonsum und Barrieren bei der Inanspruchnahme von Verhaltensgesundheitsversorgung auf. Studien zeigen, dass gehörlose Erwachsene signifikant höhere Raten von lebenslangem problematischem Trinkverhalten aufweisen und im Vergleich zu ihren hörenden Altersgenossen seltener evidenzbasierte AUD-Behandlungen in Anspruch nehmen. Einzigartige Herausforderungen wie begrenzte Englischkenntnisse, mangelnde verfügbare psychische Gesundheitsressourcen in ASL und geringe Gesundheitskompetenz tragen zu schlechten Gesundheitsergebnissen und Marginalisierung innerhalb bestehender Versorgungssysteme bei.

Während motivierende Gesprächsführung und Enhancement-Therapien für die Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen bei hörenden Bevölkerungsgruppen weitgehend validiert sind, gibt es derzeit keine evidenzbasierten Verhaltensgesundheitsinterventionen, die speziell für gehörlose Personen adaptiert wurden. Bestehende AUD-Behandlungen stützen sich stark auf schriftliche englischsprachige Materialien und verbale Verarbeitung, was ihre Zugänglichkeit und Wirksamkeit unter ASL-Nutzern einschränkt. Forschungsergebnisse zeigen, dass das durchschnittliche englische Leseniveau gehörloser Menschen dem der vierten Klasse entspricht und das gesundheitsbezogene Verständnis eng mit dem von nicht-englischsprachigen Einwanderern übereinstimmt. Diese Disparitäten unterstreichen den dringenden Bedarf an sprachlich und kulturell angepassten Behandlungsprotokollen.

Um diese Barrieren zu adressieren, entwickelte und verfeinerte das Studienteam den DeafMET-Prototyp durch umfassende Literaturrecherche, Interessenvertreter-Input und Community-Einbindung. Die Intervention umfasst:

• Gehörlosenfreundliche Klientenmaterialien wie visuelle Handouts, die für einfachen Text überarbeitet und mit Input von gehörlosen Künstlern erstellt wurden
• Übersetzte ASL-Bildungsinhalte
• Interaktive Komponenten, die visuelle und narrative Strategien nutzen, die für gehörlose Klienten mit unterschiedlicher Gesundheitskompetenz zugänglich sind

Die Adaptation wurde in Zusammenarbeit mit gehörlosen Klinikern, Personen in Genesung und anderen Interessenvertretern entwickelt, um Relevanz, Klarheit und Engagement zu maximieren. Das Studiendesign ist ein Einzelzyklus-Pilot mit 30 gehörlosen Erwachsenen, die im letzten Monat risikoreichen Alkoholkonsum und damit verbundene Probleme berichten. Die Rekrutierung wird Netzwerke innerhalb von gehörlosendienenden Organisationen, Verhaltensgesundheitsprogrammen und Community-Outreach nutzen, um eine breite Reichweite sicherzustellen. Teilnehmer erhalten die DeafMET-Intervention, die von einem gehörlosen Therapeuten mit fließenden ASL-Kenntnissen durchgeführt wird. Sitzungen können persönlich oder remote durchgeführt werden.

Nach einem Treffen mit dem Hauptuntersucher zur Feststellung der Studieneignung und Erteilung der informierten Einwilligung, werden Teilnehmer die Vorinterventionsbewertungen abschließen. Dem Teilnehmer wird ein Link zu REDCap gesendet, wo er eine einmalige demografische Umfrage und 9 Messinstrumente ausfüllen wird, was voraussichtlich 1,5–2 Stunden dauert. Diese Messinstrumente wurden in American Sign Language übersetzt und Teilnehmer haben Zugang sowohl zur ASL- als auch zur schriftlichen englischen Version jedes Instruments.

Nach Abschluss der Vorinterventionsmessungen wird die DeafMET-Intervention entweder persönlich oder über Zoom durchgeführt. Persönliche Sitzungen finden in einem privaten Raum im Chang-Gebäude von UMass Chan auf dem Shrewsbury-Campus statt. Die Wahl zwischen persönlichen oder virtuellen Sitzungen hängt von den Präferenzen potenzieller Teilnehmer, ihrem Wohnort und ihren Transportbedürfnissen ab. Idealerweise werden Teilnehmer über die Sitzungsformate ausgeglichen verteilt. Persönliche Sitzungen werden im Chang-Gebäude auf dem Shrewsbury-Campus von UMass in einem für Forschungszwecke eingerichteten privaten Raum durchgeführt. Virtuelle Sitzungen finden entweder im Büro des Hauptuntersuchers im Chang-Gebäude oder in einem anderen privaten Raum statt. Es gibt sechs Sitzungen, jede dauert 1 Stunde und findet im zweiwöchigen Rhythmus statt. Die Teilnahme an dieser Studie wird voraussichtlich 13 Wochen dauern, einschließlich Vorinterventionsbewertung und Abschlussinterview. Teilnehmern wird eine adaptierte Psychotherapie-Intervention kostenlos zur Verfügung gestellt. Die ursprüngliche Intervention, MET, wird seit ihrer Einführung in den 1990er Jahren erfolgreich in Forschungs- und klinischen Umgebungen mit verschiedenen Bevölkerungsgruppen eingesetzt. Anpassungen wurden sowohl an der Sitzungsstruktur und -reihenfolge als auch an Materialien vorgenommen, um besser auf die Bedürfnisse der Gehörlosengemeinschaft abzustimmen. Darüber hinaus sind sowohl die ursprüngliche MET als auch die aktuelle Adaptation als kurze Interventionen konzipiert, die vor anderen Arten intensiverer Therapien oder Behandlungen durchgeführt werden, um die interne Motivation bei der Genesung von AUD zu steigern. Wenn Teilnehmer sofort mit einer Langzeittherapie beginnen möchten, empfehlen wir ihnen, nicht an der Studie teilzunehmen, und stattdessen Ressourcen zur Verfügung zu stellen, um lokale Therapeuten zu finden, die ihre Versicherung akzeptieren. Wir können auch die Option anbieten, an der Studie teilzunehmen und gleichzeitig Ressourcen bereitzustellen, um nach Abschluss der Studienteilnahme einen lokalen Therapeuten aufzusuchen.

Alle Sitzungen werden zur Konsistenz des Sitzungsformats aufgezeichnet. Allerdings werden nur 25 % der Sitzungen jedes Teilnehmers überprüft. Die Sitzungen werden auf die Einhaltung der Prinzipien der motivierenden Gesprächsführung durch den Hauptuntersucher mithilfe des Motivational Interviewing Competency Assessment (MICA)-Systems überprüft. Der Studienkoordinator erhält eine Schulung zum MICA-Kodierungssystem über das Motivational Interviewing Network of Trainers.

Die erste Sitzung wird die Einführungssitzung sein. Der Zweck dieser Sitzung ist es, eine Beziehung aufzubauen, das Schema von MET und unserer Zusammenarbeit festzulegen und dem Klienten zu ermöglichen, seine Gründe für die Teilnahme sowie frühere Erfahrungen mit Therapie und/oder Genesung mitzuteilen.

In der 2. Sitzung wird die Wertkarten-Sortieraktivität durchgeführt. Der Zweck dieser Sitzung ist es, die Wertkarten-Aktivität mit den Klienten abzuschließen und offene Fragen aus der ersten Sitzung zu beantworten. Der Fokus dieser Sitzung liegt darauf, das Empowerment-Gefühl des Klienten zu stärken, sein Verständnis seiner Lebenssituation zu vertiefen und ihn zum Nachdenken über die Rolle von Alkohol in seinem Leben anzuregen.

Die 3. und 4. Sitzung werden die Bewertungs-/Interview-Sitzungen sein. Der Zweck dieser Sitzungen ist es, alle Bewertungen und Interviewfragen durchzuführen, die zur Erstellung des persönlichen Feedbackberichts verwendet werden.

Zwischen der 3. und 4. Sitzung wird der Teilnehmer die Zwischeninterventionsbewertungen abschließen. Ihm wird erneut ein Link zu REDCap gesendet, wo er die gleichen 9 Messinstrumente wie bei der Vorinterventionsbewertung ausfüllen wird.

In der 5. Sitzung wird der persönliche Feedbackbericht besprochen. Der Zweck dieser Sitzung ist es, Fortschritte zu überprüfen, den persönlichen Feedbackbericht (PFR) basierend auf früheren Bewertungen zu teilen und in Phase 2 von MET überzuleiten: Stärkung der Veränderungsbereitschaft. Wenn der Klient interessiert ist, kann ein Partner oder eine Unterstützungsperson teilnehmen, um ihre Perspektive und Unterstützung einzubringen.

Die 6. und letzte Sitzung dient der Vertiefung des Gesprächs. Diese Sitzung dient dazu, die Motivationsexploration zu vertiefen, insbesondere wenn der Klient noch ambivalent ist oder sich noch nicht zur Veränderung verpflichtet hat. Sie bietet Raum, um weiter über Feedback, Lebensziele und die Rolle von Alkohol zu reflektieren. Für Klienten, die bereits Veränderungen umsetzen, kann die Sitzung laufende Verpflichtung und Planung unterstützen.

Nach Abschluss der 6. Sitzung wird dem Teilnehmer erneut ein Link zu REDCap gesendet, wo er die gleichen 9 Messinstrumente wie bei der Vor- und Zwischeninterventionsbewertung ausfüllen wird. Zusätzlich wird der Studienkoordinator mit jedem Teilnehmer ein halbstrukturiertes qualitatives Interview durchführen, um sein Feedback zu allen Teilen der DeafMET-Intervention zu erfassen.