Pilotaggio di un Trattamento Preliminare Accessibile per i Non Udenti per l'AUD

Questo studio condurrà il primo pilota clinico di DeafMET, un adattamento accessibile alle persone sorde della Terapia di Potenziamento Motivazionale (MET) per il disturbo da uso di alcol (AUD) negli adulti sordi. La comunità sorda statunitense - oltre un milione di americani che utilizzano la Lingua dei Segni Americana (ASL) - sperimenta tassi sproporzionati di consumo di alcol ad alto rischio e barriere all'assistenza sanitaria comportamentale. Gli studi indicano che gli adulti sordi affrontano tassi significativamente più elevati di consumo problematico di alcol nel corso della vita e hanno meno probabilità di accedere a trattamenti basati su evidenze per l'AUD rispetto ai loro coetanei udenti. Sfide uniche, come una limitata alfabetizzazione in inglese, la mancanza di risorse di salute mentale disponibili in ASL e una bassa alfabetizzazione sanitaria, contribuiscono a scarsi risultati di salute e all'emarginazione all'interno dei sistemi di assistenza esistenti.

Sebbene il colloquio motivazionale e le terapie di potenziamento siano ampiamente validate per il trattamento dei disturbi da uso di sostanze nelle popolazioni udenti, attualmente non esistono interventi di salute comportamentale basati su evidenze specificamente adattati per le persone sorde. I trattamenti AUD esistenti si basano fortemente su materiali scritti in inglese e sull'elaborazione verbale, limitandone l'accessibilità e l'efficacia tra gli utenti ASL. La ricerca dimostra che il livello medio di lettura in inglese delle persone sorde è al quarto grado, e la comprensione relativa alla salute corrisponde strettamente a quella degli immigrati non anglofoni. Queste disparità sottolineano l'urgente necessità di protocolli di trattamento linguisticamente e culturalmente adattati.

Per affrontare queste barriere, il team di studio ha sviluppato e perfezionato il prototipo DeafMET attraverso una revisione completa della letteratura, il contributo delle parti interessate e il coinvolgimento della comunità. L'intervento presenta:

• Materiali per il cliente a misura di sordo, come dispense visive riviste per un testo semplice e create con il contributo di artisti sordi
• Contenuti educativi tradotti in ASL
• Componenti interattivi che sfruttano strategie visive e narrative accessibili ai clienti sordi con vari livelli di alfabetizzazione sanitaria

L'adattamento è stato sviluppato in collaborazione con clinici sordi, persone in recupero e altre parti interessate per massimizzare rilevanza, chiarezza e coinvolgimento. Il disegno dello studio è un pilota a ciclo singolo che arruola 30 adulti sordi che riportano un consumo di alcol ad alto rischio e problemi correlati nell'ultimo mese. Il reclutamento utilizzerà reti all'interno di organizzazioni al servizio dei sordi, programmi di salute comportamentale e attività di sensibilizzazione comunitaria per garantire un'ampia portata. I partecipanti riceveranno l'intervento DeafMET somministrato da un terapista sordo fluente in ASL. Le sessioni potranno essere condotte di persona o a distanza.

Dopo aver incontrato il PI per determinare l'idoneità allo studio e fornire il consenso informato, i partecipanti completeranno le valutazioni pre-intervento. Al partecipante verrà inviato un link a REDCap dove completerà un sondaggio demografico una tantum e 9 misure, stimato richiedere 1,5-2 ore. Queste misure sono state tradotte in Lingua dei Segni Americana e i partecipanti avranno accesso sia alle versioni ASL che a quelle scritte in inglese di ciascuna misura.

Dopo il completamento delle misure pre-intervento, l'intervento DeafMET verrà somministrato di persona o via Zoom. Le sessioni in presenza si terranno in una stanza privata nell'Edificio Chang di UMass Chan nel campus di Shrewsbury. La scelta tra sessioni in presenza o virtuali dipenderà dalla preferenza dei potenziali partecipanti, dalla loro residenza e dalle esigenze di trasporto. Idealmente, i partecipanti saranno bilanciati tra i formati di sessione. Le sessioni in presenza saranno condotte nell'Edificio Chang del campus di Shrewsbury di UMass in una stanza privata progettata per scopi di ricerca. Le sessioni virtuali si terranno nell'ufficio del PI nell'Edificio Chang o in un'altra stanza privata. Ci saranno sei sessioni, ciascuna della durata di 1 ora, che si svolgeranno con cadenza quindicinale. La partecipazione a questa sperimentazione dovrebbe durare 13 settimane, inclusa la valutazione pre-intervento e l'intervista di uscita. Ai partecipanti verrà fornito un intervento di psicoterapia adattato gratuitamente. L'intervento originale, MET, è stato utilizzato con successo sia in contesti di ricerca che clinici con varie popolazioni dalla sua creazione negli anni '90. Sono stati apportati adattamenti sia alla struttura e all'ordine delle sessioni che ai materiali per allinearsi meglio alle esigenze della comunità sorda. Inoltre, sia il MET originale che l'attuale adattamento sono progettati come interventi brevi da somministrare prima di altri tipi di terapie o trattamenti più intensivi, al fine di aumentare la motivazione interna nel recupero dall'AUD. Se i partecipanti sono interessati a iniziare immediatamente un trattamento a lungo termine, raccomanderemo loro di non partecipare allo studio e forniremo invece risorse per trovare terapisti locali che accettino la loro assicurazione. Possiamo anche fornire l'opzione di partecipare allo studio fornendo risorse per iniziare a vedere un terapista locale dopo aver completato la partecipazione allo studio.

Tutte le sessioni verranno registrate per garantire la coerenza del formato della sessione. Tuttavia, verrà rivista solo il 25% delle sessioni di ciascun partecipante. Le sessioni verranno riviste per la fedeltà del PI ai principi del colloquio motivazionale utilizzando il sistema Motivational Interviewing Competency Assessment (MICA). Il coordinatore della ricerca riceverà una formazione sul sistema di codifica MICA tramite la Motivational Interviewing Network of Trainers.

La prima sessione sarà la sessione introduttiva. Lo scopo di questa sessione è stabilire un rapporto, impostare lo schema del MET e del nostro lavoro insieme, consentire al cliente di condividere le sue ragioni per partecipare e le esperienze passate con la terapia e/o il recupero.

La 2a sessione sarà dove verrà completata l'attività di ordinamento delle carte dei valori. Lo scopo di questa sessione è completare l'attività delle carte dei valori con i clienti e rispondere a eventuali domande di follow-up dalla prima sessione. Il focus di questa sessione è aumentare il senso di empowerment del cliente e la comprensione di dove si trova nella vita e iniziare a farlo riflettere sul ruolo che l'alcol gioca nella sua vita.

La 3a e la 4a sessione saranno le sessioni di valutazione/colloquio. Lo scopo di queste sessioni è somministrare tutte le valutazioni e le domande del colloquio che verranno utilizzate per completare il rapporto di feedback personale.

Tra la 3a e la 4a sessione, il partecipante completerà le valutazioni a metà intervento. Gli verrà nuovamente inviato un link a REDCap dove completerà le stesse 9 misure della valutazione pre-intervento.

La 5a sessione è dove verrà rivisto il rapporto di feedback personale. Lo scopo di questa sessione è rivedere i progressi, condividere il Rapporto di Feedback Personale (PFR) basato sulle valutazioni precedenti e iniziare la transizione alla Fase 2 del MET: rafforzare l'impegno al cambiamento. Se il cliente è interessato, un partner o una persona di supporto può partecipare per fornire la propria prospettiva e supporto.

La 6a e ultima sessione è per approfondire la conversazione. Questa sessione serve ad approfondire l'esplorazione della motivazione, specialmente se il cliente è ancora ambivalente o non si è ancora impegnato al cambiamento. Offre spazio per continuare a riflettere sul feedback, sugli obiettivi di vita e sul ruolo dell'alcol. Per i clienti già impegnati nel cambiamento, la sessione può supportare l'impegno continuo e la pianificazione.

Dopo aver completato la 6a sessione, al partecipante verrà nuovamente inviato un link a REDCap dove completerà le stesse 9 misure della valutazione pre- e a metà intervento. Inoltre, il coordinatore della ricerca completerà un'intervista qualitativa semi-strutturata con ciascun partecipante per raccogliere il loro feedback su tutte le parti dell'intervento DeafMET.