Pilotering af et døvevenligt forbehandlingsprogram for AUD

Denne undersøgelse vil gennemføre den første kliniske pilot af DeafMET, en døvevenlig tilpasning af Motivational Enhancement Therapy (MET) til alkoholforstyrrelsesbehandling (AUD) hos døve voksne. Det amerikanske døvesamfund – over en million amerikanere, der bruger amerikansk tegnsprog (ASL) – oplever uforholdsmæssigt høje rater af højrisiko alkoholforbrug og barrierer for adgang til adfærdsmæssig sundhedspleje. Undersøgelser viser, at døve voksne står over for betydeligt højere rater af livslang problemdrikkeri og er mindre tilbøjelige til at få adgang til evidensbaseret AUD-behandling sammenlignet med deres hørende jævnaldrende. Unikke udfordringer, såsom begrænset engelsklæsefærdighed, mangel på tilgængelige mentale sundhedsressourcer på ASL og lav sundhedslæsefærdighed, bidrager til dårlige sundhedsresultater og marginalisering inden for eksisterende plejesystemer.

Mens motiverende interviews og forstærkningsterapier er bredt valideret til behandling af stofmisbrugsforstyrrelser i hørende befolkninger, er der i øjeblikket ingen evidensbaserede adfærdsmæssige sundhedsinterventioner specifikt tilpasset til døve personer. Eksisterende AUD-behandlinger er stærkt afhængige af skriftlige engelske materialer og verbal procesbehandling, hvilket begrænser deres tilgængelighed og effektivitet blandt ASL-brugere. Forskning viser, at døve menneskers gennemsnitlige engelsklæseniveau er på fjerde klassetrin, og sundhedsrelateret forståelse matcher tæt den hos ikke-engelsk-talende indvandrere. Disse forskelle understreger det presserende behov for sprogligt og kulturelt skræddersyede behandlingsprotokoller.

For at adressere disse barrierer udviklede og forbedrede undersøgelsesteamet DeafMET-prototypen gennem omfattende litteraturgennemgang, interessentindspil og samfundsengagement. Interventionen omfatter:

• Døvevenlige klientmaterialer såsom visuelle håndouts revideret til almindelig tekst og skabt med input fra døve kunstnere
• Oversat ASL-uddannelsesindhold
• Interaktive komponenter, der udnytter visuelle og narrative strategier, som er tilgængelige for døve klienter med varierende sundhedslæsefærdighed

Tilpasningen blev udviklet i samarbejde med døve klinikere, personer i bedring og andre interessenter for at maksimere relevans, klarhed og engagement. Undersøgelsesdesignet er en enkeltcyklus-pilot, der rekrutterer 30 døve voksne, der rapporterer højrisiko alkoholforbrug og relaterede problemer i den seneste måned. Rekruttering vil udnytte netværk inden for døvebetjenende organisationer, adfærdsmæssige sundhedsprogrammer og samfundsformidling for at sikre bred rækkevidde. Deltagere vil modtage DeafMET-interventionen leveret af en døve terapeut flydende i ASL. Sessioner kan gennemføres personligt eller fjernstyret.

Efter at have mødt PI'en for at fastslå undersøgelsesberettigelse og give informeret samtykke, vil deltagerne gennemføre de præ-interventionsvurderinger. Deltageren vil blive sendt et link til REDCap, hvor de vil gennemføre en engangs demografisk undersøgelse og 9 målinger, anslået til at tage 1,5-2 timer. Disse målinger er blevet oversat til amerikansk tegnsprog, og deltagerne vil have adgang til både ASL- og skriftlige engelske versioner af hver måling.

Efter gennemførelse af de præ-interventionsmålinger vil DeafMET-interventionen blive administreret enten personligt eller via Zoom. Personlige sessioner vil blive afholdt i et privat rum i UMass Chans Chang-bygning på Shrewsbury-campus. Valget mellem personlige eller virtuelle sessioner vil afhænge af potentielle deltageres præference, bopælsplacering og transportbehov. Ideelt set vil deltagerne være balanceret på tværs af sessionformat. Personlige sessioner vil blive gennemført i Chang-bygningen på UMass' Shrewsbury-campus i et privat rum designet til forskningsformål. Virtuelle sessioner vil blive afholdt enten i PI'ens kontor i Chang-bygningen eller i et andet privat rum. Der vil være seks sessioner, hver med en varighed på 1 time, der finder sted hver fjortende dag. Deltagelse i denne prøve forventes at vare 13 uger, inklusive præ-interventionsvurdering og afsluttende interview. Deltagere vil blive tilbudt en tilpasset psykoterapiintervention uden omkostninger. Den originale intervention, MET, er blevet brugt med succes i både forsknings- og kliniske miljøer med forskellige befolkninger siden dens start i 1990'erne. Tilpasninger blev foretaget til både sessionstruktur og rækkefølge samt materialer for bedre at tilpasse sig døvesamfundets behov. Derudover er både den originale MET og den nuværende tilpasning designet til at være korte interventioner, der skal administreres før andre typer mere intensive terapier eller behandlinger for at øge den interne motivation i bedring fra AUD. Hvis deltagere er interesserede i straks at starte langvarig behandling, vil vi anbefale, at de ikke deltager i undersøgelsen og i stedet give ressourcer til at finde lokale terapeuter, der tager deres forsikring. Vi kan også give muligheden for at deltage i undersøgelsen samtidig med at give ressourcer til at starte med at se en lokal terapeut efter afsluttet undersøgelsesdeltagelse.

Alle sessioner vil blive optaget for konsistens i sessionformat. Dog vil kun 25% af hver deltagers sessioner blive gennemgået. Sessionerne vil blive gennemgået for PI'ens trofasthed til motiverende interviewprincipper ved hjælp af Motivational Interviewing Competency Assessment (MICA)-systemet. Forskningskoordinatoren vil modtage træning i MICA-kodningssystemet via Motivational Interviewing Network of Trainers.

Den første session vil være introduktionssessionen. Formålet med denne session er at etablere rapport, fastsætte skemaet for MET og vores arbejde sammen, lade klienten dele deres årsager til at komme og tidligere erfaringer med terapi og/eller bedring.

Den 2. session vil være hvor værdikortsorteringsaktiviteten gennemføres. Formålet med denne session er at gennemføre værdikortaktiviteten med klienterne og besvare eventuelle opfølgende spørgsmål fra den første session. Fokus i denne session er at øge klientens følelse af empowerment og forståelse af, hvor de står i livet, og få dem til at tænke over den rolle alkohol spiller i deres liv.

De 3. og 4. sessioner vil være vurderings-/interviewsessionerne. Formålet med disse sessioner er at administrere alle vurderingerne og interviewspørgsmålene, der vil blive brugt til at udfylde den personlige feedbackrapport.

Mellem den 3. og 4. session vil deltageren gennemføre de midt-interventionsvurderinger. De vil igen blive sendt et link til REDCap, hvor de vil gennemføre de samme 9 målinger som præ-interventionsvurderingen.

Den 5. session er hvor den personlige feedbackrapport vil blive gennemgået. Formålet med denne session er at gennemgå fremskridt, dele den personlige feedbackrapport (PFR) baseret på tidligere vurderinger og begynde overgangen til fase 2 af MET: styrkelse af forpligtelsen til forandring. Hvis klienten er interesseret, kan en partner eller støtteperson deltage for at give deres perspektiv og støtte.

Den 6. og sidste session er at uddybe samtalen. Denne session tjener til at uddybe udforskning af motivation, især hvis klienten stadig er ambivalent eller endnu ikke har forpligtet sig til forandring. Den giver plads til at fortsætte med at reflektere over feedback, livsmål og alkoholens rolle. For klienter, der allerede engagerer sig i forandring, kan sessionen støtte igangværende forpligtelse og planlægning.

Efter gennemførelse af den 6. session vil deltageren igen blive sendt et link til REDCap, hvor de vil gennemføre de samme 9 målinger som præ- og midt-interventionsvurderingen. Derudover vil forskningskoordinatoren gennemføre et semistruktureret kvalitativt interview med hver deltager for at indhente deres feedback på alle dele af DeafMET-interventionen.