Piloto de un Pre-Tratamiento Accesible para Personas Sordas con Trastorno por Consumo de Alcohol

Este estudio llevará a cabo el primer piloto clínico de DeafMET, una adaptación accesible para personas sordas de la Terapia de Mejora Motivacional (MET) para el trastorno por consumo de alcohol (AUD) en adultos sordos. La comunidad sorda de EE. UU.—más de un millón de estadounidenses que usan la Lengua de Señas Americana (ASL)—experimenta tasas desproporcionadas de consumo de alcohol de alto riesgo y barreras para la atención de salud conductual. Los estudios indican que los adultos sordos enfrentan tasas significativamente más altas de consumo problemático de alcohol a lo largo de la vida y tienen menos probabilidades de acceder a tratamientos basados en evidencia para el AUD en comparación con sus pares oyentes. Desafíos únicos, como la alfabetización limitada en inglés, la falta de recursos de salud mental disponibles en ASL y la baja alfabetización en salud, contribuyen a malos resultados de salud y marginación dentro de los sistemas de atención existentes.

Si bien la entrevista motivacional y las terapias de mejora están ampliamente validadas para tratar los trastornos por uso de sustancias en poblaciones oyentes, actualmente no hay intervenciones de salud conductual basadas en evidencia específicamente adaptadas para personas sordas. Los tratamientos existentes para el AUD dependen en gran medida de materiales escritos en inglés y procesamiento verbal, lo que limita su accesibilidad y efectividad entre los usuarios de ASL. La investigación demuestra que el nivel promedio de lectura en inglés de las personas sordas es de cuarto grado, y la comprensión relacionada con la salud coincide estrechamente con la de inmigrantes que no hablan inglés. Estas disparidades subrayan la necesidad urgente de protocolos de tratamiento adaptados lingüística y culturalmente.

Para abordar estas barreras, el equipo de estudio desarrolló y refinó el prototipo de DeafMET mediante una revisión exhaustiva de la literatura, aportes de partes interesadas y participación comunitaria. La intervención incluye:

• Materiales amigables para personas sordas, como folletos visuales revisados para texto sencillo y creados con aportes de artistas sordos
• Contenido educativo traducido a ASL
• Componentes interactivos que aprovechan estrategias visuales y narrativas accesibles para clientes sordos con diversos niveles de alfabetización en salud

La adaptación se desarrolló en colaboración con clínicos sordos, personas en recuperación y otras partes interesadas para maximizar la relevancia, claridad y participación. El diseño del estudio es un piloto de ciclo único que inscribirá a 30 adultos sordos que informen consumo de alcohol de alto riesgo y problemas relacionados en el último mes. El reclutamiento utilizará redes dentro de organizaciones que sirven a personas sordas, programas de salud conductual y alcance comunitario para garantizar un amplio alcance. Los participantes recibirán la intervención DeafMET administrada por un terapeuta sordo fluido en ASL. Las sesiones pueden realizarse en persona o de forma remota.

Después de reunirse con el investigador principal para determinar la elegibilidad para el estudio y proporcionar el consentimiento informado, los participantes completarán las evaluaciones previas a la intervención. Se enviará al participante un enlace a REDCap donde completará una encuesta demográfica única y 9 medidas, estimado en 1.5-2 horas. Estas medidas han sido traducidas a la Lengua de Señas Americana y los participantes tendrán acceso tanto a las versiones en ASL como en inglés escrito de cada medida.

Después de completar las medidas previas a la intervención, se administrará la intervención DeafMET ya sea en persona o a través de Zoom. Las sesiones en persona se llevarán a cabo en una sala privada en el Edificio Chang de UMass Chan en el campus de Shrewsbury. La elección de sesiones en persona o virtuales dependerá de la preferencia de los posibles participantes, su lugar de residencia y necesidades de transporte. Idealmente, los participantes se equilibrarán entre los formatos de sesión. Las sesiones en persona se realizarán en el Edificio Chang del campus de Shrewsbury de UMass en una sala privada diseñada para fines de investigación. Las sesiones virtuales se llevarán a cabo ya sea en la oficina del investigador principal en el Edificio Chang o en otra sala privada. Habrá seis sesiones, cada una con una duración de 1 hora, que ocurrirán quincenalmente. Se espera que la participación en este ensayo dure 13 semanas, incluyendo la evaluación previa a la intervención y la entrevista de salida. Se proporcionará a los participantes una intervención de psicoterapia adaptada sin costo. La intervención original, MET, se ha utilizado con éxito tanto en entornos de investigación como clínicos con diversas poblaciones desde su inicio en la década de 1990. Se realizaron adaptaciones tanto en la estructura y orden de las sesiones como en los materiales para alinearse mejor con las necesidades de la comunidad sorda. Además, tanto la MET original como la adaptación actual están diseñadas para ser intervenciones breves que se administran antes de otros tipos de terapias o tratamientos más intensivos, con el fin de aumentar la motivación interna en la recuperación del AUD. Si los participantes están interesados en comenzar inmediatamente un tratamiento a largo plazo, recomendaremos que no participen en el estudio y, en su lugar, proporcionaremos recursos para encontrar terapeutas locales que acepten su seguro. También podemos brindar la opción de participar en el estudio mientras proporcionamos recursos para comenzar a ver a un terapeuta local después de finalizar su participación en el estudio.

Todas las sesiones serán grabadas para garantizar la consistencia del formato de sesión. Sin embargo, solo se revisará el 25% de las sesiones de cada participante. Las sesiones se revisarán para evaluar la fidelidad del investigador principal a los principios de la entrevista motivacional utilizando el sistema de Evaluación de Competencia en Entrevista Motivacional (MICA). El coordinador de investigación recibirá capacitación en el sistema de codificación MICA a través de la Red de Entrenadores en Entrevista Motivacional.

La primera sesión será la sesión introductoria. El propósito de esta sesión es establecer una relación, establecer el esquema de MET y nuestro trabajo conjunto, permitir que el cliente comparta sus razones para asistir y experiencias pasadas con terapia y/o recuperación.

La segunda sesión será donde se complete la actividad de clasificación de tarjetas de valores. El propósito de esta sesión es completar la actividad de tarjetas de valores con los clientes y responder cualquier pregunta de seguimiento de la primera sesión. El enfoque de esta sesión es aumentar el sentido de empoderamiento del cliente y la comprensión de dónde se encuentra en la vida y comenzar a hacerlo pensar sobre el papel que juega el alcohol en su vida.

La tercera y cuarta sesiones serán las sesiones de evaluación/entrevista. El propósito de estas sesiones es administrar todas las evaluaciones y preguntas de entrevista que se utilizarán para completar el informe de retroalimentación personal.

Entre la tercera y cuarta sesión, el participante completará las evaluaciones de mitad de intervención. Nuevamente se les enviará un enlace a REDCap donde completarán las mismas 9 medidas que en la evaluación previa a la intervención.

La quinta sesión es donde se revisará el informe de retroalimentación personal. El propósito de esta sesión es revisar el progreso, compartir el Informe de Retroalimentación Personal (PFR) basado en evaluaciones previas y comenzar la transición a la Fase 2 de MET: fortalecer el compromiso con el cambio. Si el cliente está interesado, puede unirse una pareja o persona de apoyo para proporcionar su perspectiva y apoyo.

La sexta y última sesión es para profundizar la conversación. Esta sesión sirve para profundizar la exploración de la motivación, especialmente si el cliente todavía está ambivalente o no se ha comprometido con el cambio. Ofrece espacio para continuar reflexionando sobre la retroalimentación, los objetivos de vida y el papel del alcohol. Para clientes que ya están comprometidos con el cambio, la sesión puede apoyar el compromiso continuo y la planificación.

Después de completar la sexta sesión, se enviará nuevamente al participante un enlace a REDCap donde completará las mismas 9 medidas que en las evaluaciones previa y de mitad de intervención. Además, el coordinador de investigación completará una entrevista cualitativa semiestructurada con cada participante para obtener sus comentarios sobre todas las partes de la intervención DeafMET.