Pilotagem de um Pré-Tratamento Acessível para Surdos para AUD

Este estudo realizará o primeiro ensaio clínico piloto do DeafMET, uma adaptação acessível para Surdos da Terapia de Melhoria Motivacional (MET) para perturbação por uso de álcool (PUA) em adultos Surdos. A comunidade Surda dos EUA—mais de um milhão de americanos que usam a Língua Gestual Americana (ASL)—enfrenta taxas desproporcionais de consumo de álcool de alto risco e barreiras aos cuidados de saúde comportamental. Estudos indicam que os adultos Surdos enfrentam taxas significativamente mais elevadas de consumo problemático de álcool ao longo da vida e têm menor probabilidade de aceder a tratamentos baseados em evidências para PUA em comparação com os seus pares ouvintes. Desafios únicos, como literacia limitada em inglês, falta de recursos de saúde mental disponíveis em ASL e baixa literacia em saúde, contribuem para resultados de saúde deficientes e marginalização dentro dos sistemas de cuidados existentes.

Embora as entrevistas motivacionais e terapias de melhoria sejam amplamente validadas para tratar perturbações por uso de substâncias em populações ouvintes, atualmente não existem intervenções de saúde comportamental baseadas em evidências especificamente adaptadas para indivíduos Surdos. Os tratamentos existentes para PUA dependem fortemente de materiais escritos em inglês e processamento verbal, limitando a sua acessibilidade e eficácia entre os utilizadores de ASL. A investigação demonstra que o nível médio de leitura em inglês das pessoas Surdas é do quarto ano, e a compreensão relacionada com a saúde assemelha-se à dos imigrantes não anglófonos. Estas disparidades sublinham a necessidade urgente de protocolos de tratamento adaptados linguística e culturalmente.

Para enfrentar estas barreiras, a equipa do estudo desenvolveu e refinou o protótipo DeafMET através de revisão abrangente da literatura, contribuições das partes interessadas e envolvimento da comunidade. A intervenção inclui:

• Materiais para clientes adaptados para Surdos, como folhetos visuais revistos para texto simples e criados com contribuições de artistas Surdos
• Conteúdo educativo traduzido para ASL
• Componentes interativos que aproveitam estratégias visuais e narrativas acessíveis a clientes Surdos com diferentes níveis de literacia em saúde

A adaptação foi desenvolvida em colaboração com clínicos Surdos, pessoas em recuperação e outras partes interessadas para maximizar a relevância, clareza e envolvimento. O desenho do estudo é um piloto de ciclo único que recrutará 30 adultos Surdos que relatam consumo de álcool de alto risco e problemas relacionados no mês anterior. O recrutamento utilizará redes dentro de organizações que servem Surdos, programas de saúde comportamental e divulgação comunitária para garantir um alcance amplo. Os participantes receberão a intervenção DeafMET administrada por um terapeuta Surdo fluente em ASL. As sessões podem ser realizadas presencialmente ou remotamente.

Após reunirem-se com o Investigador Principal para determinar a elegibilidade do estudo e fornecer consentimento informado, os participantes completarão as avaliações pré-intervenção. O participante receberá um link para o REDCap, onde completará um questionário demográfico único e 9 medidas, estimando-se que leve 1,5-2 horas. Estas medidas foram traduzidas para a Língua Gestual Americana e os participantes terão acesso tanto às versões em ASL como em inglês escrito de cada medida.

Após a conclusão das medidas pré-intervenção, a intervenção DeafMET será administrada presencialmente ou via Zoom. As sessões presenciais serão realizadas numa sala privada no Edifício Chang da UMass Chan, no campus de Shrewsbury. A escolha entre sessões presenciais ou virtuais dependerá da preferência dos potenciais participantes, local de residência e necessidades de transporte. Idealmente, os participantes serão equilibrados entre os formatos de sessão. As sessões presenciais serão realizadas no Edifício Chang do campus de Shrewsbury da UMass, numa sala privada projetada para fins de investigação. As sessões virtuais serão realizadas no gabinete do Investigador Principal no Edifício Chang ou noutra sala privada. Haverá seis sessões, cada uma com duração de 1 hora, ocorrendo quinzenalmente. Prevê-se que a participação neste ensaio dure 13 semanas, incluindo a avaliação pré-intervenção e a entrevista de saída. Os participantes receberão uma intervenção psicoterapêutica adaptada sem custos. A intervenção original, MET, tem sido usada com sucesso tanto em contextos de investigação como clínicos com várias populações desde a sua criação nos anos 1990. Foram feitas adaptações tanto na estrutura e ordem das sessões como nos materiais para melhor se alinharem com as necessidades da comunidade surda. Além disso, tanto a MET original como a adaptação atual são concebidas como intervenções breves a serem administradas antes de outros tipos de terapias ou tratamentos mais intensivos, para aumentar a motivação interna na recuperação da PUA. Se os participantes estiverem interessados em iniciar imediatamente um tratamento a longo prazo, recomendaremos que não participem no estudo e, em vez disso, forneceremos recursos para encontrar terapeutas locais que aceitem o seu seguro. Também podemos fornecer a opção de participar no estudo enquanto fornecemos recursos para começar a consultar um terapeuta local após concluírem a participação no estudo.

Todas as sessões serão gravadas para garantir a consistência do formato da sessão. No entanto, apenas 25% das sessões de cada participante serão revistas. As sessões serão revistas quanto à fidelidade do Investigador Principal aos princípios da entrevista motivacional usando o sistema de Avaliação de Competência em Entrevista Motivacional (MICA). O coordenador de investigação receberá formação no sistema de codificação MICA através da Rede de Formadores em Entrevista Motivacional.

A primeira sessão será a sessão introdutória. O objetivo desta sessão é estabelecer empatia, definir o esquema da MET e do nosso trabalho conjunto, permitir que o cliente partilhe as suas razões para vir e experiências passadas com terapia e/ou recuperação.

A 2ª sessão será onde a atividade de ordenação de cartões de valores será concluída. O objetivo desta sessão é completar a atividade dos cartões de valores com os clientes e responder a quaisquer questões de seguimento da primeira sessão. O foco desta sessão é aumentar o sentido de capacitação do cliente e a compreensão de onde ele se encontra na vida e começar a fazê-lo pensar sobre o papel que o álcool desempenha na sua vida.

A 3ª e 4ª sessões serão as sessões de avaliação/entrevista. O objetivo destas sessões é administrar todas as avaliações e questões de entrevista que serão usadas para completar o relatório de feedback pessoal.

Entre a 3ª e 4ª sessões, o participante completará as avaliações de meio da intervenção. Receberão novamente um link para o REDCap, onde completarão as mesmas 9 medidas da avaliação pré-intervenção.

A 5ª sessão é onde o relatório de feedback pessoal será revisto. O objetivo desta sessão é rever o progresso, partilhar o Relatório de Feedback Pessoal (RFP) baseado em avaliações anteriores e começar a transição para a Fase 2 da MET: fortalecer o compromisso com a mudança. Se o cliente estiver interessado, um parceiro ou pessoa de apoio pode juntar-se para fornecer a sua perspetiva e apoio.

A 6ª e última sessão é para aprofundar a conversa. Esta sessão serve para aprofundar a exploração da motivação, especialmente se o cliente ainda estiver ambivalente ou ainda não se tiver comprometido com a mudança. Oferece espaço para continuar a refletir sobre o feedback, objetivos de vida e o papel do álcool. Para clientes já envolvidos na mudança, a sessão pode apoiar o compromisso contínuo e o planeamento.

Após completar a 6ª sessão, o participante receberá novamente um link para o REDCap, onde completará as mesmas 9 medidas da avaliação pré e meio da intervenção. Além disso, o coordenador de investigação completará uma entrevista qualitativa semiestruturada com cada participante para recolher o seu feedback sobre todas as partes da intervenção DeafMET.