Pilotní testování přístupného předléčebného programu pro osoby se sluchovým postižením při AUD

Tato studie provede první klinický pilotní projekt DeafMET, což je přístupná adaptace Motivational Enhancement Therapy (MET) pro poruchu užívání alkoholu (AUD) u neslyšících dospělých. Americká komunita neslyšících – přes milion Američanů, kteří používají americký znakový jazyk (ASL) – čelí nepřiměřeně vysoké míře rizikového užívání alkoholu a překážkám v přístupu k behaviorální zdravotní péči. Studie ukazují, že neslyšící dospělí čelí výrazně vyšší míře problémového pití během života a je méně pravděpodobné, že získají přístup k léčbě AUD založené na důkazech, ve srovnání se svými slyšícími vrstevníky. Jedinečné výzvy, jako je omezená znalost angličtiny, nedostatek dostupných zdrojů duševního zdraví v ASL a nízká zdravotní gramotnost, přispívají ke špatným zdravotním výsledkům a marginalizaci v rámci stávajících systémů péče.

Zatímco motivační rozhovory a motivační terapie jsou široce validovány pro léčbu poruch užívání návykových látek u slyšících populací, v současné době neexistují behaviorální zdravotní intervence přizpůsobené specificky pro neslyšící jedince. Stávající léčby AUD se silně spoléhají na písemné materiály v angličtině a verbální zpracování, což omezuje jejich dostupnost a účinnost mezi uživateli ASL. Výzkum ukazuje, že průměrná úroveň čtení v angličtině u neslyšících lidí je na úrovni čtvrté třídy a porozumění zdravotním tématům se blíží úrovni imigrantů, kteří nemluví anglicky. Tyto rozdíly zdůrazňují naléhavou potřebu léčebných protokolů přizpůsobených jazykově a kulturně.

Aby se tyto překážky řešily, výzkumný tým vyvinul a zdokonalil prototyp DeafMET prostřednictvím komplexního přehledu literatury, vstupů zainteresovaných stran a zapojení komunity. Intervence zahrnuje:

• Klientům přátelské materiály pro neslyšící, jako jsou vizuální letáky upravené pro jednoduchý text a vytvořené s přispěním neslyšících umělců
• Přeložený vzdělávací obsah v ASL
• Interaktivní komponenty využívající vizuální a narativní strategie, které jsou přístupné neslyšícím klientům s různou úrovní zdravotní gramotnosti

Adaptace byla vyvinuta ve spolupráci s neslyšícími kliniky, osobami v procesu uzdravení a dalšími zainteresovanými stranami, aby se maximalizovala relevance, srozumitelnost a zapojení. Studie je navržena jako jednocyklový pilotní projekt s náborem 30 neslyšících dospělých, kteří uvádějí rizikovou konzumaci alkoholu a související problémy v uplynulém měsíci. Nábor bude využívat sítě v rámci organizací sloužících neslyšícím, programů behaviorálního zdraví a komunitního oslovení, aby se zajistil široký dosah. Účastníci obdrží intervenci DeafMET poskytovanou neslyšícím terapeutem plynně hovořícím v ASL. Sezení mohou být prováděna osobně nebo na dálku.

Po setkání s hlavním výzkumníkem (PI) k určení způsobilosti pro studii a poskytnutí informovaného souhlasu účastníci dokončí předintervenční hodnocení. Účastníkovi bude zaslán odkaz na REDCap, kde vyplní jednorázový demografický dotazník a 9 měření, což by mělo trvat 1,5–2 hodiny. Tato měření byla přeložena do amerického znakového jazyka a účastníci budou mít přístup k ASL i písemné anglické verzi každého měření.

Po dokončení předintervenčních měření bude intervence DeafMET provedena buď osobně, nebo prostřednictvím Zoom. Osobní sezení se budou konat v soukromé místnosti v budově Chang na kampusu Shrewsbury UMass Chan. Volba osobních nebo virtuálních sezení bude záviset na preferenci potenciálních účastníků, místě bydliště a potřebách dopravy. V ideálním případě budou účastníci vyváženi napříč formátem sezení. Osobní sezení se budou konat v budově Chang na kampusu Shrewsbury UMass v soukromé místnosti určené pro výzkumné účely. Virtuální sezení se budou konat buď v kanceláři PI v budově Chang, nebo v jiné soukromé místnosti. Bude šest sezení, každé trvající 1 hodinu, konaných každé dva týdny. Účast v této studii by měla trvat 13 týdnů, včetně předintervenčního hodnocení a závěrečného rozhovoru. Účastníkům bude poskytnuta adaptovaná psychoterapeutická intervence bezplatně. Původní intervence, MET, byla od svého vzniku v 90. letech úspěšně používána jak ve výzkumu, tak v klinických prostředích u různých populací. Úpravy byly provedeny jak ve struktuře a pořadí sezení, tak v materiálech, aby lépe odpovídaly potřebám komunity neslyšících. Kromě toho jsou jak původní MET, tak současná adaptace navrženy jako krátké intervence, které mají být provedeny před jinými typy intenzivnějších terapií nebo léčby, aby se zvýšila vnitřní motivace k uzdravení z AUD. Pokud mají účastníci zájem okamžitě zahájit dlouhodobou léčbu, doporučíme jim, aby se studie nezúčastnili, a místo toho jim poskytneme zdroje pro nalezení místních terapeutů, kteří přijímají jejich pojištění. Můžeme také poskytnout možnost účastnit se studie a zároveň poskytnout zdroje pro zahájení návštěv u místního terapeuta po dokončení účasti ve studii.

Všechna sezení budou nahrávána pro konzistenci formátu sezení. Nicméně bude zkontrolováno pouze 25 % sezení každého účastníka. Sezení budou zkontrolována z hlediska věrnosti PI principům motivačních rozhovorů pomocí systému Motivational Interviewing Competency Assessment (MICA). Výzkumný koordinátor obdrží školení o kódovacím systému MICA prostřednictvím Motivational Interviewing Network of Trainers.

První sezení bude úvodní sezení. Účelem tohoto sezení je navázat vztah, nastavit schéma MET a naší společné práce, umožnit klientovi sdílet důvody, proč přišel, a minulé zkušenosti s terapií a/nebo uzdravením.

Druhé sezení bude místo, kde bude dokončena aktivita třídění hodnotových karet. Účelem tohoto sezení je dokončit aktivitu hodnotových karet s klienty a zodpovědět případné doplňující otázky z prvního sezení. Zaměření tohoto sezení je zvýšit klientův pocit zmocnění a porozumění tomu, kde v životě stojí, a začít je přemýšlet o roli, kterou alkohol hraje v jejich životě.

Třetí a čtvrté sezení budou sezení hodnocení/rozhovoru. Účelem těchto sezení je provést všechna hodnocení a rozhovorové otázky, které budou použity k dokončení osobní zpětnovazební zprávy.

Mezi třetím a čtvrtým sezením účastník dokončí hodnocení uprostřed intervence. Opět jim bude zaslán odkaz na REDCap, kde vyplní stejných 9 měření jako při předintervenčním hodnocení.

Páté sezení je místo, kde bude zkontrolována osobní zpětnovazební zpráva. Účelem tohoto sezení je zhodnotit pokrok, sdílet osobní zpětnovazební zprávu (PFR) založenou na předchozích hodnoceních a začít přecházet do fáze 2 MET: posílení odhodlání ke změně. Pokud má klient zájem, může se připojit partner nebo podpůrná osoba, aby poskytli svůj pohled a podporu.

Šesté a poslední sezení slouží k prohloubení konverzace. Toto sezení slouží k prohloubení zkoumání motivace, zejména pokud je klient stále ambivalentní nebo se ještě nezavázal ke změně. Poskytuje prostor pro pokračování v reflexi zpětné vazby, životních cílů a role alkoholu. Pro klienty, kteří se již zapojují do změny, může sezení podpořit pokračující odhodlání a plánování.

Po dokončení šestého sezení bude účastníkovi opět zaslán odkaz na REDCap, kde vyplní stejných 9 měření jako při před- a středointervenčním hodnocení. Kromě toho výzkumný koordinátor provede s každým účastníkem polostrukturovaný kvalitativní rozhovor, aby získal jejich zpětnou vazbu na všechny části intervence DeafMET.