복강경 수술에서 일상적인 수술 후 통증 예방을 위한 Etoricoxib

수술 후 통증은 환자의 웰빙을 감소시키는 데 기여할 수 있으며, 현저한 경우 재활을 지연시키고 간호 및 치료에 대한 총 비용을 증가시킵니다.

상당히 광범위한 수술 절차가 현재 외래 기반으로 수행되고 있으므로 적절한 수술 후 통증 예방의 필요성이 강조됩니다. 통증 및 메스꺼움/구토는 외래 수술 후 퇴원 지연 또는 예상치 못한 입원의 가장 흔한 원인입니다(1). 수술 후 통증 완화를 위한 오피오이드는 원치 않는 부작용(예: 메스꺼움, 구토, 졸음, 변비, 생리적 수면 장애[2]), 수술 후 환경에서 다른 방법(예: 비마약성) 통증 완화 방법. 외래 수술 후 복합적, 비마약성 통증 예방 및 치료의 개념이 최적으로 옹호되고 있습니다. 현재 가장 중요한 비마약성 통증 예방법은 파라세타몰, 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 국소 마취입니다. 최상의 결과는 이러한 다양한 모드를 예방적 방식으로 함께 사용할 때 달성됩니다. 응급 오피오이드 진통제의 필요성이 20-50% 감소할 수 있으며 많은 경우 감소합니다(3). 많은 연구에서 NSAID가 일상적인 수술 후 통증 예방에 중요한 구성 요소라는 것이 나타났습니다. NSAID를 파라세타몰과 함께 사용하면 파라세타몰 단독보다 더 나은 진통 효과를 제공하며 소량-중간 용량의 아편유사제와 동등한 진통 효과를 나타낼 수 있습니다(2).

보행 수술/마취에서 일상적인 통증 예방을 위해 NSAID를 사용할 때 네 가지 문제가 있습니다: 출혈 경향 증가, 위장관 궤양, 신부전 및 아나필락시스 반응(2-4).

외래 환경에서 etoricoxib에는 확실한 잠재적 이점이 있습니다(5-7): cox-II 선택성으로 인해 출혈 경향 증가에 대한 우려가 없습니다. 따라서 수술 전에 약물을 투여할 수 있습니다. 그것은 강력한 구강 coxib입니다. 따라서 IV NSAID보다 저렴하고 간단합니다. 효과 지속 시간이 길다. 따라서 첫 번째 용량이 24시간 동안 지속되고 이후에는 일일 단일 용량이 최적이기 때문에 환자의 주의가 필요하지 않습니다.

그것은 위장 궤양의 가능성이 낮기 때문에 기존의 NSAID가 금기인 일부 환자에게 사용될 수 있습니다.

지금까지 심혈관 합병증의 위험이 증가한 환자에게 최소 12개월 동안 지속적으로 사용하는 전향적 연구에서 유해한 심혈관 효과가 없는 것으로 나타났습니다(참조 8: Edge 연구).

연구 근거: Etoricoxib는 지금까지 수술 후 통증 예방을 위해 전통적인 경구 NSAID 및 경구 coxib와 비교되었습니다. 그러나 많은 임상 상황에서 수술 전 기존 NSAIDs의 사용은 수술 전 출혈의 위험 때문에 권장되지 않습니다. 이 환자들은 일반적으로 수술 후 통증 예방을 위한 가장 효율적인 대안으로 절차의 마지막 부분에서 IV 케토로락을 투여받습니다.

수술 전 경구용 에토리콕시브의 사용과 이 방법을 비교하는 것은 매우 흥미로울 것입니다. 적절한 용량의 에토리콕시브의 진통 품질이 케토로락 요법과 유사하다면, 에토리콕시브 접근법은 간단하고 저렴하며 진통의 조기 시작, 더 오래 지속되는 진통 및 수술 후 출혈 및 위장 궤양의 위험 감소와 같은 많은 잠재적 이점을 가질 것입니다. 성공한다면 외래 수술 환자의 대다수에서 에토리콕시브의 수술 전 단일 용량이 일상적인 측정이 될 수 있습니다.

가설: 수술 전 경구 에토리콕시브 120mg의 단일 용량은 부인과 복강경 수술 후 처음 18시간(+/- 1시간) 동안 IV 케토로락 30mg + 30mg의 최적 요법과 동일한 수술 후 진통 효능을 가질 것입니다. , 수술 후 오피오이드의 필요성이 예상되는 곳.

서지:

1. Chung F, Mezei G: 보행 마취의 부작용. 할 수 있다. J 아나에스. 1999; 46:R18-R34.
2. Dahl V, Raeder JC: 비오피오이드 수술 후 진통제. 액타 마취제. 스캔. 2000; 44:1191-203.
3. Dahl V, Raeder JC, Drosdal S, Wathne O, Brynildsrud J: 일차 고관절 성형술 후 수술 후 통증에 대한 예방적 경구용 이부프로펜 또는 이부프로펜-코데인 대 위약. 액타 마취제. 스캔. 1995; 39:323-6.
4. Rawal N: 당일 수술 시 수술 후 통증 관리. 마취 1998; 53 공급 2: 50-2.
5. Chang DJ, Desjardins PJ 외. 급성 수술 후 통증 모델에서 옥시코돈/아세트아미노펜과 비교한 에토리콕시브의 진통 효능. 둥지. 아날로그 2004년; 99; 807-15.
6. Cochrane DJ, Jarvis B 외. 에토리콕시브. 마약 2003; 62:2637-51.
7. Malmstrøm K, Sapre A 외. 치과 수술과 관련된 급성 통증에 Etoricoxib. 클린. 그. 2004년; 26:667-79.
8. EDGE 연구: MSD 예비 커뮤니케이션.