Etoricoxib per la profilassi del dolore post-operatorio di routine in chirurgia laparoscopica

Il dolore postoperatorio può contribuire a ridurre il benessere del paziente e, se è pronunciato, ritardare la riabilitazione e aumentare il costo totale dell'assistenza infermieristica e del trattamento.

Poiché attualmente vengono eseguite procedure chirurgiche piuttosto estese su base ambulatoriale, viene sottolineata la necessità di un'adeguata profilassi del dolore post-operatorio. Dolore e nausea/vomito sono le cause più frequenti di dimissione ritardata o ricovero imprevisto in ospedale dopo intervento chirurgico ambulatoriale (1). Poiché gli oppioidi per alleviare il dolore postoperatorio hanno molti effetti collaterali indesiderati (ad es. nausea, vomito, sonnolenza, stitichezza, sonno fisiologico disturbato [2]), si è dimostrato utile, sia in termini di rapporto costo-efficacia che di soddisfazione del paziente, ridurre il bisogno di oppioidi nel contesto postoperatorio con altri mezzi (ad es. metodi non oppioidi) per alleviare il dolore. Il concetto di profilassi e trattamento del dolore multimodale e non oppioide viene sostenuto come ottimale dopo la chirurgia ambulatoriale. Le modalità più importanti di profilassi del dolore non oppioide, attualmente, sono il paracetamolo, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e l'anestesia locale. Il miglior risultato si ottiene quando queste diverse modalità vengono utilizzate insieme in modo profilattico; la necessità di analgesici oppioidi di salvataggio può essere ridotta del 20-50% e in molti casi diminuire (3). È stato dimostrato in molti studi che il FANS è un componente importante nella profilassi del dolore post-operatorio di routine, ad es. I FANS in combinazione con il paracetamolo forniscono un migliore effetto analgesico rispetto al paracetamolo da solo e possono essere equianalgesici a una dose medio-piccola di oppioidi (2).

Ci sono quattro problemi con i FANS quando usati per la profilassi del dolore di routine in chirurgia/anestesia ambulatoriale: aumento della tendenza al sanguinamento, ulcerazione gastrointestinale, insufficienza renale e reazioni anafilattiche (2-4).

Ci sono vantaggi potenziali definiti con etoricoxib in ambito ambulatoriale (5-7): a causa della selettività cox-II non vi è alcuna preoccupazione di una maggiore tendenza al sanguinamento; quindi il farmaco può essere somministrato prima dell'intervento. È un potente coxib orale; quindi più economico e più semplice dei FANS EV. Ha una lunga durata d'effetto; quindi la necessità di attenzione del paziente è ridotta perché la prima dose dura 24 ore e una singola dose giornaliera sarà ottimale in seguito.

Ha un potenziale inferiore di ulcerazione gastrointestinale, quindi può essere utilizzato in alcuni pazienti in cui i FANS convenzionali possono essere controindicati.

Finora non è stato dimostrato che abbia effetti cardiovascolari dannosi in studi prospettici di uso continuo per almeno 12 mesi in pazienti con aumentato rischio di complicanze cardiovascolari (rif. 8: studio Edge).

Razionale dello studio: l'etoricoxib è stato finora confrontato con i tradizionali FANS orali e coxib orali per la profilassi del dolore postoperatorio. Tuttavia, in molte situazioni cliniche l'uso di FANS convenzionali preoperatori non è raccomandato a causa del rischio di sanguinamento preoperatorio. A questi pazienti viene solitamente somministrato ketorolac EV durante l'ultima parte della procedura come alternativa più efficiente per la profilassi del dolore post-operatorio.

Sarà di grande interesse confrontare questa pratica con l'uso di etoricoxib orale somministrato prima dell'intervento. Se la qualità analgesica di una dose adeguata di etoricoxib è paragonabile a un regime di ketorolac, l'approccio con etoricoxib avrà molti potenziali benefici: semplice, economico, inizio anticipato dell'analgesia, analgesia più duratura e minor rischio di sanguinamento postoperatorio e ulcera gastrointestinale. In caso di successo, una singola dose preoperatoria di etoricoxib può essere una misura di routine nella maggior parte di tutti i pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale.

Ipotesi: una singola dose preoperatoria di etoricoxib orale 120 mg avrà la stessa efficacia analgesica postoperatoria di un regime ottimale di ketorolac EV 30 mg + 30 mg durante le prime 18 ore (+/- 1 ora) dopo la procedura chirurgica laparoscopica ginecologica , dove è prevista la necessità di oppioidi postoperatori.

Bibliografia:

1. Chung F, Mezei G. Esiti avversi in anestesia ambulatoriale. Potere. J Anaesth. 1999; 46:R18-R34.
2. Dahl V, Raeder JC: Analgesia postoperatoria non oppioide. Acta Anesthesiol. Scansiona. 2000; 44:1191-203.
3. Dahl V, Raeder JC, Drosdal S, Wathne O, Brynildsrud J. Ibuprofene orale profilattico o ibuprofene-codeina rispetto al placebo per il dolore postoperatorio dopo l'artroplastica primaria dell'anca. Acta Anesthesiol. Scansiona. 1995; 39:323-6.
4. Rawal N: Gestione del dolore postoperatorio in day surgery. Anestesia 1998; 53 Suppl. 2: 50-2.
5. Chang DJ, Desjardins PJ et al. L'efficacia analgesica di etoricoxib rispetto a ossicodone/acetaminofene in un modello di dolore postoperatorio acuto. Un nido. Analg. 2004; 99; 807-15.
6. Cochrane DJ, Jarvis B et al. Etoricoxib. Droghe 2003; 62:2637-51.
7. Malmstrøm K, Sapre A et al. Etoricoxib nel dolore acuto associato alla chirurgia dentale. Clino. Là. 2004; 26:667-79.
8. Lo studio EDGE: comunicazione preliminare MSD.