Etorikoxib pro rutinní pooperační profylaxi bolesti v laparoskopické chirurgii

Pooperační bolest může přispět ke snížení pohody pacienta, a pokud je výrazná, může oddálit rehabilitaci a zvýšit celkové náklady na ošetřovatelství a léčbu.

Vzhledem k tomu, že v současnosti jsou ambulantně prováděny poměrně rozsáhlé chirurgické zákroky, je zdůrazněna potřeba adekvátní pooperační profylaxe bolesti. Bolest a nauzea/zvracení jsou nejčastějšími příčinami opožděného propuštění nebo neočekávaného přijetí do nemocnice po ambulantní operaci (1). Protože opioidy pro úlevu od pooperační bolesti mají mnoho nežádoucích vedlejších účinků (např. nevolnost, zvracení, ospalost, zácpa, narušený fyziologický spánek [2]), ukázalo se jako přínosné, jak z hlediska nákladové efektivity, tak z hlediska spokojenosti pacientů, snížit potřebu opioidů v pooperačním stavu jinými prostředky (tj. neopioidní) metody úlevy od bolesti. Koncept multimodální, neopioidní profylaxe a léčby bolesti je obhajován jako optimální po ambulantní operaci. Nejdůležitějšími způsoby neopioidní profylaxe bolesti je v současnosti paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a lokální anestezie. Nejlepšího výsledku se dosáhne, když se tyto různé režimy použijí společně profylakticky; potřeba záchranných opioidních analgetik může být snížena o 20–50 % a v mnoha případech i snížena [3]. V mnoha studiích bylo prokázáno, že NSAID je důležitou složkou v rutinní pooperační profylaxi bolesti, např. NSAID v kombinaci s paracetamolem poskytuje lepší analgetický účinek než samotný paracetamol a může být ekvianalgetický k malé střední dávce opioidu (2).

Existují čtyři problémy s NSAID, když se používají pro rutinní profylaxi bolesti při ambulantní chirurgii/anestezii: zvýšený sklon ke krvácení, gastrointestinální ulcerace, selhání ledvin a anafylaktické reakce (2-4).

Existují určité potenciální přínosy etorikoxibu v ambulantním prostředí [5-7]: Vzhledem k selektivitě kox-II není obava ze zvýšené tendence ke krvácení; tedy lék může být podán předoperačně. Je to silný perorální koxib; tedy levnější a jednodušší než IV NSAID. Má dlouhou dobu účinku; tím se snižuje potřeba péče pacienta, protože první dávka trvá 24 hodin a dále bude optimální jedna denní dávka.

Má nižší potenciál gastrointestinální ulcerace, a proto může být použit u některých pacientů, kde mohou být konvenční NSAID kontraindikována.

V prospektivních studiích nepřetržitého užívání po dobu nejméně 12 měsíců u pacientů se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací dosud nebylo prokázáno, že má škodlivé kardiovaskulární účinky (odkaz 8: Edge studie).

Odůvodnění studie: Etorikoxib byl dosud srovnáván s tradičními perorálními NSAID a perorálními koxiby pro profylaxi pooperační bolesti. V mnoha klinických situacích se však použití předoperačních konvenčních NSAID nedoporučuje kvůli riziku předoperačního krvácení. Těmto pacientům je obvykle podáván IV ketorolac v poslední části výkonu jako nejúčinnější alternativa pooperační profylaxe bolesti.

Bude velmi zajímavé porovnat tuto praxi s použitím perorálního etorikoxibu podávaného před operací. Pokud je analgetická kvalita adekvátní dávky etorikoxibu srovnatelná s režimem s ketorolakem, bude mít etorikoxibový přístup mnoho potenciálních výhod: jednoduchý, levný, dřívější začátek analgezie, déletrvající analgezie a menší riziko pooperačního krvácení a gastrointestinálního vředu. V případě úspěchu může být jedna předoperační dávka etorikoxibu rutinním opatřením u většiny všech ambulantně operovaných pacientů.

Hypotézy: Jedna předoperační dávka perorálního etorikoxibu 120 mg bude mít stejnou pooperační analgetickou účinnost jako optimální režim IV ketorolaku 30 mg + 30 mg během prvních 18 h (+/- 1 h) po gynekologické laparoskopické operaci , kde se předpokládá potřeba pooperačního opioidu.

Bibliografie:

1. Chung F, Mezei G: Nežádoucí výsledky při ambulantní anestezii. Umět. J Anaesth. 1999; 46:R18-R34.
2. Dahl V, Raeder JC: Neopioidní pooperační analgezie. Acta Anaesthesiol. Scand. 2000; 44:1191-203.
3. Dahl V, Raeder JC, Drosdal S, Wathne O, Brynildsrud J: Profylaktický perorální ibuprofen nebo ibuprofen-kodein versus placebo pro pooperační bolest po primární endoprotéze kyčelního kloubu. Acta Anaesthesiol. Scand. 1995; 39:323-6.
4. Rawal N: Léčba pooperační bolesti v jednodenní chirurgii. Anestezie 1998; 53 Dod. 2: 50-2.
5. Chang DJ, Desjardins PJ a kol. Analgetická účinnost etorikoxibu ve srovnání s oxykodonem/acetaminofenem v modelu akutní pooperační bolesti. Hnízdo. Analg. 2004; 99; 807-15.
6. Cochrane DJ, Jarvis B a kol. etorikoxib. Drugs 2003; 62:2637-51.
7. Malmstrøm K, Sapre A a kol. Etorikoxib při akutní bolesti spojené se stomatologickým výkonem. Clin. Ther. 2004; 26:667-79.
8. Studie EDGE: Předběžná komunikace MSD.