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Smith-Magenis 증후군이 있는 어린이를 위한 치료 전략

2019년 12월 11일 업데이트: National Human Genome Research Institute (NHGRI)

스미스-마제니스 증후군(SMS)의 일주기 수면 장애에 대한 1단계 치료 시험

이 연구는 특정한 신체적, 행동적, 발달적 특징을 특징으로 하는 유전적 장애인 스미스-마제니스 증후군(SMS)이 있는 어린이의 수면에 대한 밝은 빛 또는 멜라토닌 치료의 효과를 조사할 것입니다. 환자는 이른 기상, 빈번한 주간 낮잠 및 빈번한 야간 각성과 관련된 수면 주기가 중단됩니다. 멜라토닌은 건강한 사람에게서 밤에 정상적으로 생성되는 호르몬입니다. SMS 환자는 낮에는 높은 수준의 멜라토닌을 생성하고 밤에는 매우 낮은 수준을 생성합니다. 이것은 그들의 행동, 기분, 집중 시간 및 수면 패턴에 영향을 미칠 수 있습니다.

18세에서 45세 사이의 건강한 지원자와 3세에서 16세 사이의 SMS가 있는 어린이가 이 연구에 참여할 수 있습니다.

건강한 피험자는 NIH 임상 센터에 밤새 입원합니다. 아침에 그들은 시간 방출 멜라토닌을 한 번 복용하고 오전 7시부터 오후 6시까지 매시간 혈액과 타액 샘플을 채취합니다.

SMS가 있는 어린이는 다음과 같이 두 부분으로 구성된 연구에 참여합니다.

1부 입원환자 시험

재택 시험 전 단계: NIH 입원 전 한 달 동안 참가자는 다음을 수행합니다.

  • 액티워치 장치를 착용하거나 일일 수면 일기를 작성하여 주간 각성, 기분 변화 및 수면 패턴을 모니터링하십시오.
  • 자녀의 행동 및 수면 패턴과 관련된 행동 평가 설문 조사를 완료하십시오.
  • 체온을 자주 측정하십시오.
  • 24시간 동안 여러 타액 샘플을 수집합니다.

NIH 입학 단계:

  • 아이들은 밝은 빛 치료를 위해 2-3일 밤 동안 NIH 임상 센터에 입원합니다. 그들은 아동으로부터 3~5피트 이내에 배치된 라이트 박스를 사용하여 표준적인 어두운 실내 조명과 밝은 조명에 번갈아 노출되는 동안 방에 남아 있습니다. 눈의 움직임을 추적하기 위한 추가 전극이 있는 뇌파도(EEG)를 사용하여 아동의 주의력을 모니터링합니다. 오전 8시에서 오후 6시 사이에 일련의 혈액 샘플을 수집하여 멜라토닌 수치를 측정합니다. 부모는 2일간의 시험 기간 동안 자녀의 기분과 행동을 평가합니다.
  • 아이들은 멜라토닌 치료를 위해 NIH 임상 센터에 2-3박 입원합니다. 그들은 취침 시간에 단일 용량의 멜라토닌 또는 위약 정제를 복용합니다. 낮에는 눈의 움직임을 추적하기 위해 EEG 전극을 배치합니다. 오후 7시에서 오전 7시 사이에 일련의 혈액 샘플을 수집하여 멜라토닌 수치를 측정합니다. 부모는 밝은 빛 연구에 대해 설명된 대로 아동의 행동과 기분을 평가합니다.
  • 어린이는 밝은 빛과 멜라토닌 치료 중 하나 또는 둘 다를 받을 수 있습니다.

파트 2 외래 임상시험

아이들은 집에서 밝은 빛과 멜라토닌 실험을 결합하여 참여합니다. 그들은 11주 동안 파트 1의 재택 시험 전 단계(액티워치, 행동 평가, 체온 측정, 타액 샘플)에서 설명한 것과 동일한 절차를 거칩니다. 멜라토닌 검사를 위해 타액 샘플을 채취할 수 없는 경우 대신 24시간 소변 샘플을 채취할 수 있습니다.

연구 개요

상세 설명

Smith-Magenis 증후군(SMS)은 임상적으로 인식 가능한 희귀한(1/25,000) 증후군으로 다음과 같은 특징을 특징으로 합니다: 경미한 두개안면 및 골격 이상, 표현 언어/언어 지연, 정신 운동 및 성장 지연, 눈에 띄는 신경 행동 표현형. 이 표현형에는 고정관념, 자해적이고 공격적인 행동, 반전된 일주기 멜라토닌 리듬과 관련된 만성 수면 장애가 포함됩니다. 수면 장애에는 주간 졸림, 조기 수면 시작 및 이른 아침 각성이 포함됩니다. 수면 방해는 SMS를 가진 어린이의 부적응 행동을 가장 잘 예측하는 요인입니다. 야간 수면의 감소는 SMS에서 거의 보편적이며 환자와 가족에게 큰 도전이 됩니다. 사례의 대부분(95% 이상)은 17p11.2의 중간 삭제로 인한 것입니다. 그러나 RAI1 유전자 돌연변이로 인한 드문 경우도 보고됩니다.

이러한 수면 장애에 기여할 가능성이 있는 요인 중 하나는 수면 촉진 호르몬인 멜라토닌의 역일주기 패턴입니다. SMS에서 혈장 멜라토닌은 낮에는 높고 밤에는 낮습니다. 이는 정상적인 패턴과 반대입니다. 이 규칙적인 주간 멜라토닌 분비 패턴의 근본적인 이유는 알려져 있지 않습니다. 우리가 아는 한 이 패턴은 SMS를 사용하는 사람에게만 고유하며 다른 곳에서는 발견되지 않습니다. 따라서 SMS는 멜라토닌 기능 연구를 위한 독특한 인간 증후군을 제공합니다. 현재 SMS의 수면 장애에 대한 효과적인 치료법은 없습니다. 더욱이 현재 미국에서 이 질병에서 관찰되는 수면 방해 패턴을 교정하려는 구체적인 목표를 가지고 진행 중인 통제된 치료 시험은 없습니다.

이 1상 치료 시험의 목적은 스미스-마제니스 증후군(SMS)을 앓는 어린이의 멜라토닌 수치의 정상적인 일주기 패턴을 회복하여 야간 수면의 질을 개선하고 주간 수면의 필요성을 줄이는 것입니다. 우리는 주간 멜라토닌 방출의 비약물학적 억제와 야행성 멜라토닌의 약리학적 대체의 조합에 의해 방출의 역 패턴을 교정할 수 있다고 예측합니다. 누적된 수면 부채와 관련된 부정적인 행동은 수면의 질이 향상됨에 따라 감소할 것으로 예상됩니다.

2가지 치료 양식을 단독으로 그리고 조합하여 평가할 것입니다: 1) 주간 멜라토닌 방출의 빛 유도 억제 및 야간 수면 지연; 및 2) 야행성 멜라토닌의 약리학적 대체. 혈액에서 측정된 멜라토닌 수치(치료 전 대 치료 후)가 주요 결과 매개변수로 사용됩니다. CC-PDS(Clinical Center Pharmaceutical Development Services)에서 개발한 dTR-멜라토닌 정제가 이 시험에 사용됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

23

단계

  • 1단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, 미국, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

3년 (어린이, 성인)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

  • 포함 기준:

프로토콜 01-HG-0109에 등록된 SMS 주제는 이 연구에 참여하도록 초대됩니다. 프로토콜 01-HG-0109에는 약 90개의 SMS 주제가 있습니다.

dTR-MT 시험을 위한 SMS 입원환자 입원은 BL 연구가 기준선(T0)에서 예상되는 SMS 반전 주간 MT 프로파일을 나타내는 10명의 SMS 피험자를 완료할 때까지 연기됩니다.

SMS 대상자(각 치료 목표당 N=12-15명; 총 등록 60명):

  • 남성 및 여성, 아동기(평균 5-16세, 경우에 따라 5세 미만), SMS 진단이 확인된 모든 민족(del 17p11.2). 경우에 따라 등록 전에 SMS 진단을 확인하기 위해 분자 세포유전학적 FISH 스크리닝(RAI1 FISH 프로브)이 필요할 수 있습니다.
  • 사춘기 이전(태너 2기 이하).
  • 발작의 역사 없음
  • 연구 시험 기간 동안 약물 치료가 없거나 수면/행동 약물 치료를 중단할 의향이 있는 피험자에게 우선권이 주어질 것입니다. 자녀가 현재 01-HG-0109 프로토콜에 등록되어 있는 가족의 상당한 관심을 기대합니다. 또한 등록 자격이 있는 약물이 없는 새로운 의뢰(자가 의뢰 및/또는 의료 서비스 제공자를 통한)도 고려할 것입니다.
  • 기록된 수면 장애(수면 일지 및/또는 액티그래피로).

영향을 받지 않은 건강한 대조군 대상체(N=15). dTR 정제에 의한 멜라토닌 방출의 약동학은 입원 환자 SMS 시험에 사용하기 전에 영향을 받지 않은 건강한 대조군 대상에서 평가될 것입니다.

  • 18세에서 45세 사이의 모든 인종의 남성과 여성.
  • 공부하기 최소 1주일 전에 규칙적인(오후 11시 - 오전 7시) 수면 일정을 잡습니다.
  • 발작의 병력이 없는 비흡연자.
  • 실험 전 1-2주 동안 커피 소비를 중단할 의향이 있습니다.
  • 정상 범위 내의 BMI(10-90 백분위수).
  • SMS의 영향을 받지 않습니다.

제외 기준:

SMS 주제:

  • 정보에 입각한 동의를 얻을 수 없음.
  • 표준 분자 세포 유전학(FISH) 방법 및/또는 RAI1 유전자의 DNA 기반 돌연변이 분석으로 SMS의 임상 진단을 확인하지 못했습니다.
  • 망막 질환: 황반변성, 색소성 망막염, 당뇨병, 백내장.
  • 피부 질환: 루푸스(루푸스 홍반), 피부암 병력, 일광에 대한 부작용(발진, 발적) 병력.
  • 감광성 약물: 페노티아진(토라진, 스텔라진), 이미프라민(AD), 포르피린(항종양제), 클로로퀸(항말라리아제), 하이드로콜로티아진(항고혈압제, 이뇨제), 리튬(기분 안정제) 및/또는 항생제(테트라사이클린).
  • 광범위한 약물 사용이 있는 SMS 피험자는 사용된 약물 및 시험을 위한 약물 중단이 상당한 건강 위험을 나타내는지 여부에 따라 제외될 수 있습니다. 여기에는 주간 경계에 영향을 미칠 수 있는 약물(예: Trazadone, SSRI와 같은 일부 세로토닌 길항제) 및/또는 MAOI 및/또는 항정신병제(Risperidone) 및/또는 멜라토닌 및 /또는 강력한 CYP1A2 억제제입니다.

건강한 성인 통제:

  • 수면에 영향을 미치는 것으로 알려진 수면 장애(예: 하지 불안, 수면 무호흡증) 진단을 받은 개인은 PI의 재량에 따라 제외될 수 있습니다.
  • 연구 기간 동안 카페인 소비(초콜릿, 커피, 차)를 중단할 의향이 없습니다.
  • 광범위하게 약물을 사용하는 사람은 사용된 약물 및 시험을 위한 약물 중단이 심각한 건강 위험을 나타내는지 여부에 따라 제외될 수 있습니다. 여기에는 주간 경계에 영향을 미칠 수 있는 약물(예: Trazadone, SSRI와 같은 일부 세로토닌 길항제) 및/또는 MAOI 및/또는 항정신병제(Risperidone) 및/또는 멜라토닌 및 /또는 강력한 CYP1A2 억제제입니다.
  • 교대 근무 일정에 고용.
  • 지난 2주 이내의 Transmeridian 여행.
  • 현재 멜라토닌을 사용하고 있습니다.
  • 현재 경구 피임약(BCP)을 복용 중인 여성
  • 임산부 및/또는 수유부

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 크로스오버 할당

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
기준선에서 멜라토닌 수준의 변화(pg/ml)

2차 결과 측정

결과 측정
향상된 수면 매개변수(액티그래피). 주간 경계 강화. 부적응 행동 감소.

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2007년 7월 17일

기본 완료 (실제)

2018년 5월 22일

연구 완료 (실제)

2018년 5월 22일

연구 등록 날짜

최초 제출

2007년 7월 21일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2007년 7월 21일

처음 게시됨 (추정)

2007년 7월 25일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2019년 12월 12일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2019년 12월 11일

마지막으로 확인됨

2018년 5월 22일

추가 정보

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

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