Halifax 치료 난치성 우울증 시험

주요우울증은 만성화, 재발성 장애, 신체 건강 상실, 많은 경우 자살이나 질병으로 인한 사망을 초래하는 흔한 병적 상태입니다. 2020년까지 우울증은 전 세계 질병 부담의 4.4%(1)와 6,500만 명의 장애 조정 수명 손실(2)을 차지할 것으로 예상됩니다. 영국 연구(3)는 2026년까지 직접 치료 비용이 30억 파운드에 달할 것으로 추정했으며 간접 비용은 23배 더 큰 것으로 나타났습니다(4).

항우울제 치료는 주요 우울증에 대한 선의의 첫 번째 약제로 간주됩니다. 그러나 일부 실제 연구에서 항우울제는 효과가 좋지 않았습니다. STAR-D 연구를 포함한 대규모 보고서는 실망스러운 관해율을 보고합니다. 1차 및 2차 시험에서 관해에 도달한 환자의 비율은 각각 37% 및 31%였으며 재발률은 각각 40% 및 55%였습니다. 5). 연구에 따르면 우울증이 1차 약물로 완화되지 않는 경우 정신 요법을 시작하기보다 약물 변경을 고려하는 것이 더 일반적입니다(6, 7). 치료 불응성 우울증(TRD)의 경우 이러한 상황은 정신 요법의 효능을 입증하는 경험적 증거가 불충분하기 때문일 수 있습니다.

우울증에 대한 현재 캐나다 지침(8)은 주요 우울 장애에 대한 3차 개인 심리 치료 옵션으로 정신 역동 심리 치료를 권장합니다. 그러나 2건의 체계적 검토(9, 10)에서는 TRD에 대한 정신역동 요법에 대한 통제된 시험 데이터를 식별하지 못했으며 다른 정신 요법 접근법에 대한 양질의 무작위 통제 시험(RCT)은 3건에 불과했습니다. 심리 치료에 대한 실증적 증거가 제한적이라고 설명했지만 저자는 이것이 TRD에 효과적인 옵션인 것으로 보인다고 결론지었습니다(10). 실무자들은 경험적 증거의 부족에도 불구하고 일상적인 임상 실습에서 정신역동 요법을 계속 제공하고 있습니다. 이는 TRD에 대한 정신역동적 치료법에 대한 공식적인 연구가 시급히 필요함을 시사합니다.

이 광범위한 치료 루브릭 내에서 단기 정신역동 심리치료(STPP)는 정신분석 이론에서 파생된 치료 범주이지만 정의상 치료가 적은 장기 모델과 비교하여 시간 제한적인 초점과 증상 감소에 대한 강조로 구별됩니다. 구조화되고 치료사는 일반적으로 덜 활동적입니다. STPP에서 사용되는 개입은 '지지' 기술과 '표현' 기술 사이의 연속체에서 이해할 수 있습니다(11). 보다 표현적인 치료(예: ISTDP)는 근본적인 감정의 경험을 차단하는 방어 및 불안에 더 큰 관심을 강조합니다. 이러한 감정적 요인은 우울증을 악화시키고 지속시키는 것으로 이해됩니다. 메타 분석에서는 STPP가 주요 우울증 연구에서 대조군 방식보다 우수하다는 것을 발견했지만(Cohen's d = 0.69) 더 높은 수준의 무작위 대조군 시험이 필요합니다(12). 그러나 가장 중요한 것은 STPP로 얻은 이득이 장기간 추적 조사에서 유지되었다는 것입니다. 3건의 연구에서 STPP와 이후의 우울 증상 개선 간의 직접적인 치료 개입 결과 관계를 입증했습니다(13-15).

STPP의 하위 유형 중 하나는 집중 단기 동적 심리 요법(ISTDP)이라는 방법입니다. ISTDP는 18개의 발표된 임상 연구에서 연구되었습니다. 무작위 대조 시험에서 성격 장애, 공황 장애 및 신체형 장애가 있는 환자에게 유익한 효과가 있음이 입증되었습니다(16-18). 치료 저항성 우울증 환자의 단일 사례 시리즈에서 환자는 ISTDP를 잘 사용하여 10명 중 8명이 완전 관해를 달성했습니다(19). 이 환자들은 대부분의 약물을 줄이고 중단하는 비교적 짧은 치료 과정에 반응했습니다. 감정 및 건강 센터(CEH)에서 우울증을 나타내는 비정신병 환자의 자연주의적 표본에서 데이터를 수집했습니다. 세션 수는 2에서 62까지 다양하며 평균(SD)은 8(11)입니다. 간략한 증상 목록(BSI)(20)(N = 95) 및 대인 관계 문제 목록(IIP)(21)(N = 84)에 대한 자가 보고 점수는 ISTDP 접수 및 종료 시점에 수집되었습니다. 치료 후 임상 증상의 중증도가 현저하고 현저하게 감소했습니다.

8개의 발표된 연구에서 ISTDP의 비용 효율성을 평가했습니다(16, 19, 22-26). 2건의 연구에는 주요 우울증 환자가 포함되었습니다. 치료 저항성 우울증(n = 10)에 대한 한 연구에서 장애 환자 5명 중 4명이 업무에 복귀하고 약물 치료를 중단하거나 줄였기 때문에 장애 비용이 크게 감소했습니다(19). 현재 분석 중인 주요 우울증 환자 231명을 대상으로 한 두 번째 연구(Abbass, 준비 중)에서 매년 병원 및 의사 비용 절감이 4,400달러 유지된 반면 대기자 명단 통제는 시간이 지나도 큰 변화가 없었습니다. 이후 3년 동안 치료 후 비용 절감액은 환자당 $5000, $5900 및 $5100였으며, 따라서 ISTDP 치료 후 지속적인 비용 절감 개념을 뒷받침합니다.

요약하면, ISTDP의 효과를 강조하는 이러한 예비 경험적 데이터를 기반으로, 이 집단에 대한 모든 심리 요법에 대한 경험적 지원이 현재 부족하다는 점과 결합하여 치료 불응성 우울증에 대한 이 접근법의 효능에 대한 공식적인 연구가 통제된 환경에서 보증됩니다. 효능시험. 상대적으로 간단하고 비침습적인 치료 옵션으로서 연구에서 비용 효과성과 임상적 효능의 증거가 입증되면 이 치료를 보다 쉽게 ​​이용할 수 있어야 한다는 요구를 뒷받침할 것입니다.