엎드린 자세가 간 혈류 및 기능에 미치는 영향 (PLiF)

Nottingham University Hospitals NHS Trust에서 발생한 2명의 사망을 포함하여 최근 심각한 수술 후 간 기능 장애가 발생하여 전신 마취, 수술을 위한 경향이 있는 자세, 심박출량 및 혈관활성 약물 사용 사이의 상호 작용이 간 기능에 영향을 미칠 수 있는지 여부에 대한 조사를 촉발했습니다.

연구에 따르면 마취된 환자를 앙와위에서 엎드린 자세로 눕힐 때 심박출량이 감소하며 이러한 변화의 크기는 엎드린 자세에서 환자를 물리적으로 지지하는 정확한 방법에 따라 다릅니다.1-3 이러한 연구에 사용된 마취 기술 및 심박출량 모니터링 방법은 더 이상 일상적으로 사용되지 않으므로 균형 마취 또는 현재 모니터링 기술의 현재 관행을 정확하게 반영하지 못할 수 있습니다.

LiDCOplus 최소 침습 심박출량 모니터는 심박출량 및 관련 파생 변수(박출량 및 전신 혈관 저항)를 정확하게 계산하는 데 사용할 수 있습니다. LiDCOplus 모니터는 이러한 상황에서 환자를 모니터링하는 데 일상적으로 사용되는 동맥 캐뉼라에서 이미 사용 가능한 데이터를 사용합니다. 작은(0.3mmol) 일시 투여량의 염화리튬을 사용하여 보정합니다. 이 기술은 짧은 시간 동안 반복된 교정 절차 후에도 정확하고 안전한 것으로 나타났습니다.4-6

엎드린 자세에서 마취된 환자의 간 혈류에 관한 많은 증거는 중환자 치료 문헌에서 나온 것입니다. 급성 폐 손상으로 인한 난치성 저산소증으로부터 구조 치료를 위해 엎드린 자세를 취하는 이 중환자 그룹과 엎드린 자세에서 선택적 수술을 받는 건강한 환자 사이에는 몇 가지 차이점이 있습니다. 중환자는 다양한 심혈관 및 호흡기 질환을 가지고 있으며 일반적으로 혈관 작용 약물을 주입받으며 일반적으로 부드러운 공기 쿠션 매트리스와 베개에 배치됩니다. 이러한 환자의 엎드린 자세는 간 Indocyanine Green(ICG) 청소율로 측정했을 때 간 기능을 크게 변화시키지 않는 것으로 보입니다.7 8

ICG는 매우 드문(1:40,000) 부작용 프로필로 적외선을 흡수할 수 있는 형광 염료입니다. 정맥주사 후 담즙으로의 간 배설에 의해 거의 독점적으로 제거됩니다. 간 제거율은 경피적 적외선 흡수로 측정한 혈장 소멸율과 정확하게 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.9 이는 간 혈류, 간세포 기능 및 담즙 배설의 동적 마커이며, 단기간의 변화는 세포 기능 장애보다는 간 혈류의 변화에 ​​기인하는 것으로 생각됩니다.10

LiMON 모니터는 경피적 적외선 흡수(맥박 산소 측정기와 유사)를 사용하여 ICG 혈장 소실 값과 제거율 및 혈장 보유율과 같은 관련 값을 측정하고 계산합니다. 이 기술은 소량(0.25mg/kg)의 ICG를 정맥 주사하는 것입니다. 24시간 동안 최대 20회까지 반복할 수 있습니다.

간 혈류와 심박출량의 변화를 동시에 측정하면 현재의 일상적인 모니터링 양식을 사용하여 마취된 환자의 엎드린 자세와 관련된 혈역학적 변화를 더 잘 이해할 수 있을 것이라고 가정합니다.