Effekt af tilbøjelig stilling på leverens blodgennemstrømning og funktion (PLiF)

Nylig forekomst af betydelig postoperativ leverdysfunktion, herunder to dødsfald på Nottingham University Hospitals NHS Trust, har foranlediget undersøgelse af, hvorvidt interaktion mellem generel anæstesi, tilbøjelig positionering til kirurgi, hjertevolumen og brugen af ​​vasoaktive lægemidler kan påvirke leverfunktionen.

Forskning har vist, at hjertevolumen er nedsat, når en bedøvet patient placeres fra liggende til liggende stilling, og at størrelsen af ​​disse ændringer varierer med den nøjagtige metode til fysisk patientstøtte i liggende stilling.1-3 Anæstesiteknik og -metoder til overvågning af hjertevolumen, der anvendes i disse undersøgelser, er ikke længere i rutinemæssig brug og afspejler derfor muligvis ikke den nuværende praksis med balanceret anæstesi eller nuværende overvågningsteknikker.

LiDCOplus minimalt invasive hjertevolumenmonitor kan bruges til nøjagtigt at beregne hjerteoutput og dets tilhørende afledte variabler (slagvolumen og systemisk vaskulær modstand). LiDCOplus monitoren bruger data, der allerede er tilgængelige fra en arteriel kanyle, som rutinemæssigt bruges til at monitorere patienter under disse omstændigheder. Det kalibreres ved at bruge en lille (0,3 mmol) bolusdosis af lithiumchlorid. Denne teknik har vist sig at være nøjagtig og sikker selv efter gentagne kalibreringsprocedurer over en kort tidsperiode.4-6

Meget af beviserne med hensyn til leverens blodgennemstrømning hos den bedøvede patient i liggende stilling er fra kritisk plejelitteratur. Der er adskillige forskelle mellem denne gruppe af kritisk syge patienter, der gennemgår liggende position til redningsterapi fra refraktær hypoxi på grund af akut lungeskade, og raske patienter, der gennemgår elektiv kirurgi i liggende stilling. Kritisk syge patienter har flere kardiovaskulære og respiratoriske komorbiditeter, får sædvanligvis infusioner af vasoaktive lægemidler og er generelt placeret på bløde luftpolstrede madrasser og puder. Tilbøjelig positionering hos disse patienter synes ikke at ændre leverfunktionen signifikant målt ved hepatisk Indocyanine Green (ICG) clearance.7 8

ICG er et fluorescerende farvestof, som kan absorbere infrarødt lys med en meget sjælden (1:40 000) bivirkningsprofil. Efter intravenøs injektion elimineres det næsten udelukkende ved hepatisk udskillelse i galden. Hastigheden af ​​hepatisk elimination har vist sig at korrelere nøjagtigt med plasmaforsvindingshastigheden målt ved transkutan infrarød absorption.9 Det er en dynamisk markør for hepatisk blodgennemstrømning, hepatocellulær funktion og galdeudskillelse, hvor kortvarig variation menes at kunne tilskrives ændringer i hepatisk blodgennemstrømning snarere end cellulær dysfunktion.10

LiMON-monitoren bruger transkutan infrarødt lysabsorption (som et pulsoximeter) til at måle og beregne værdier for ICG-plasmaforsvinden og dets tilknyttede værdier såsom clearancerate og plasmaretentionshastighed. Teknikken involverer intravenøs injektion af en lille (0,25 mg/kg) bolusdosis ICG. Dette kan gentages op til 20 gange pr. 24 timers periode.

Det postuleres, at samtidig måling af ændringer i hepatisk blodgennemstrømning og hjertevolumen vil give os mulighed for at opnå større forståelse af de hæmodynamiske ændringer, der er forbundet med den liggende stilling hos den bedøvede patient ved at bruge de nuværende rutinemæssige overvågningsmodaliteter.