Effet de la position couchée sur le flux sanguin et la fonction hépatique (PLiF)

L'apparition récente d'un dysfonctionnement hépatique postopératoire important, dont deux décès au Nottingham University Hospitals NHS Trust, a incité à enquêter sur la question de savoir si l'interaction entre l'anesthésie générale, le positionnement en décubitus ventral pour la chirurgie, le débit cardiaque et l'utilisation de médicaments vasoactifs peuvent influencer la fonction hépatique.

La recherche a montré que le débit cardiaque est diminué lorsqu'un patient anesthésié est placé de la position couchée à la position couchée, et que l'ampleur de ces changements varie selon la méthode exacte de soutien physique du patient en position couchée.1-3 La technique d'anesthésie et les méthodes de surveillance du débit cardiaque utilisées dans ces études ne sont plus utilisées en routine et peuvent donc ne pas refléter avec précision la pratique actuelle de l'anesthésie équilibrée ou les techniques de surveillance actuelles.

Le moniteur de débit cardiaque mini-invasif LiDCOplus peut être utilisé pour calculer avec précision le débit cardiaque et ses variables dérivées associées (volume systolique et résistance vasculaire systémique). Le moniteur LiDCOplus utilise des données déjà disponibles à partir d'une canule artérielle qui est couramment utilisée pour surveiller les patients dans ces circonstances. Il est calibré en utilisant une petite dose bolus (0,3 mmol) de chlorure de lithium. Cette technique s'est avérée précise et sûre même après des procédures d'étalonnage répétées sur une courte période.4-6

Une grande partie des preuves concernant le débit sanguin hépatique chez le patient anesthésié en décubitus ventral provient de la littérature sur les soins intensifs. Il existe plusieurs différences entre ce groupe de patients gravement malades subissant une position ventrale pour une thérapie de sauvetage de l'hypoxie réfractaire due à une lésion pulmonaire aiguë et les patients en bonne santé subissant une chirurgie élective en position ventrale. Les patients gravement malades ont de multiples comorbidités cardiovasculaires et respiratoires, reçoivent généralement des perfusions de médicaments vasoactifs et sont généralement placés sur des matelas et des oreillers souples à coussin d'air. Le positionnement en décubitus ventral chez ces patients ne semble pas altérer de manière significative la fonction hépatique telle que mesurée par la clairance hépatique du vert d'indocyanine (ICG).7 8

L'ICG est un colorant fluorescent qui peut absorber la lumière infrarouge avec un profil d'effets secondaires très rare (1:40 000). Après injection intraveineuse, il est presque exclusivement éliminé par excrétion hépatique dans la bile. Il a été démontré que le taux d'élimination hépatique est corrélé avec précision au taux de disparition du plasma tel que mesuré par l'absorption infrarouge transcutanée.9 C'est un marqueur dynamique du flux sanguin hépatique, de la fonction hépatocellulaire et de l'excrétion biliaire, avec une variation à court terme que l'on pense être attribuable à des modifications du flux sanguin hépatique plutôt qu'à un dysfonctionnement cellulaire.10

Le moniteur LiMON utilise l'absorption de lumière infrarouge transcutanée (comme un oxymètre de pouls) pour mesurer et calculer les valeurs de disparition du plasma ICG et ses valeurs associées telles que le taux de clairance et le taux de rétention du plasma. La technique implique l'injection intraveineuse d'une petite dose bolus (0,25 mg/kg) d'ICG. Cela peut être répété jusqu'à 20 fois par période de 24 heures.

Il est postulé que la mesure simultanée des changements du débit sanguin hépatique et du débit cardiaque nous permettra de mieux comprendre les changements hémodynamiques associés à la position ventrale chez le patient anesthésié en utilisant les modalités de surveillance de routine actuelles.