Auswirkung der Bauchlage auf den Blutfluss und die Funktion der Leber (PLiF)

Das jüngste Auftreten einer erheblichen postoperativen Leberfunktionsstörung, darunter zwei Todesfälle an den Nottingham University Hospitals, NHS Trust, hat zu einer Untersuchung veranlasst, ob die Wechselwirkung zwischen Vollnarkose, Bauchlage für eine Operation, Herzzeitvolumen und der Verwendung vasoaktiver Medikamente die Leberfunktion beeinflussen kann.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Herzleistung abnimmt, wenn ein anästhesierter Patient von der Rücken- in die Bauchlage gebracht wird, und dass das Ausmaß dieser Veränderungen je nach der genauen Methode der körperlichen Unterstützung des Patienten in der Bauchlage variiert.1-3 Die in diesen Studien verwendeten Anästhesietechniken und Methoden zur Überwachung des Herzzeitvolumens werden nicht mehr routinemäßig verwendet und spiegeln daher möglicherweise nicht genau die aktuelle Praxis der ausgewogenen Anästhesie oder aktuelle Überwachungstechniken wider.

Mit dem minimalinvasiven Herzzeitvolumenmonitor LiDCOplus können die Herzzeitleistung und die damit verbundenen abgeleiteten Variablen (Schlagvolumen und systemischer Gefäßwiderstand) genau berechnet werden. Der LiDCOplus-Monitor nutzt bereits verfügbare Daten einer Arterienkanüle, die unter diesen Umständen routinemäßig zur Überwachung von Patienten verwendet wird. Die Kalibrierung erfolgt durch die Verwendung einer kleinen (0,3 mmol) Bolusdosis Lithiumchlorid. Diese Technik hat sich auch nach wiederholten Kalibrierungsverfahren über einen kurzen Zeitraum als genau und sicher erwiesen.4-6

Ein Großteil der Belege zur Leberdurchblutung bei anästhesierten Patienten in Bauchlage stammt aus der Fachliteratur zur Intensivpflege. Es gibt mehrere Unterschiede zwischen dieser Gruppe kritisch erkrankter Patienten, die sich zur Rettungstherapie wegen refraktärer Hypoxie aufgrund einer akuten Lungenschädigung einer Bauchlagerung unterziehen, und gesunden Patienten, die sich einer elektiven Operation in Bauchlage unterziehen. Schwerkranke Patienten haben mehrere kardiovaskuläre und respiratorische Komorbiditäten, erhalten in der Regel Infusionen mit vasoaktiven Medikamenten und werden im Allgemeinen auf weichen, luftgepolsterten Matratzen und Kissen gelagert. Die Bauchlage bei diesen Patienten scheint die Leberfunktion, gemessen anhand der hepatischen Indocyaningrün-Clearance (ICG), nicht wesentlich zu verändern.7 8

ICG ist ein Fluoreszenzfarbstoff, der Infrarotlicht absorbieren kann und ein sehr seltenes Nebenwirkungsprofil (1:40.000) aufweist. Nach intravenöser Injektion wird es fast ausschließlich durch hepatische Ausscheidung in die Galle ausgeschieden. Es wurde gezeigt, dass die Geschwindigkeit der hepatischen Elimination genau mit der Plasma-Verschwindungsrate korreliert, gemessen durch transkutane Infrarotabsorption.9 Es handelt sich um einen dynamischen Marker für den Leberblutfluss, die hepatozelluläre Funktion und die Gallenausscheidung, wobei kurzfristige Schwankungen vermutlich eher auf Veränderungen des Leberblutflusses als auf zelluläre Dysfunktionen zurückzuführen sind.10

Der LiMON-Monitor nutzt transkutane Infrarotlichtabsorption (wie ein Pulsoximeter), um Werte für das Verschwinden von ICG-Plasma und die damit verbundenen Werte wie Clearance-Rate und Plasmaretentionsrate zu messen und zu berechnen. Bei dieser Technik wird eine kleine ICG-Bolusdosis (0,25 mg/kg) intravenös injiziert. Dies kann bis zu 20 Mal pro 24-Stunden-Zeitraum wiederholt werden.

Es wird postuliert, dass die gleichzeitige Messung von Veränderungen des Leberblutflusses und des Herzzeitvolumens es uns ermöglichen wird, mithilfe aktueller Routineüberwachungsmodalitäten ein besseres Verständnis der hämodynamischen Veränderungen zu erlangen, die mit der Bauchlage des anästhesierten Patienten verbunden sind.